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精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是男性不育症中最宜手术矫正的病因。

【流行病学】

精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率要显著高于一般人群。

患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，约2%-1%，青春期后发病率增加，根据Levinger等人的报道，青春期后精索静脉曲张的发病率会随着年龄增加而增长，可能与身高增加，睾丸体积增大及血供增多有关。左侧精索静脉患病的几率明显高于右侧，这与其解剖学特点有关。

【病因学】

精索静脉曲张依据病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，原发性精索静脉曲张是解剖学因素和发育不良所致；继发性精索静脉曲张可由腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉引起，可导致单侧或双侧精索静脉曲张。

精索静脉有精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲形成精索静脉丛。

精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，引起精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张90%为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因：

左侧精索静脉比右侧长8-~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。

左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。

尸检资料表明，人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧仅为3%。

近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高。

远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。

左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。

精索静脉本身疾病。睾丸触诊可触及迂曲静脉的精索静脉曲张可以导致不育。

【病理学】

精索静脉曲张可能引起睾丸及附睾的一系列的组织病理改变。在电镜下，曲张的血管可见内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚机化，造成血液回流不畅；睾丸组织可见生精细胞脱落，间质细胞水肿，间质小血管病理性改变；附睾间质水肿，上皮细胞变性，表面刷状缘排列紊乱。

【免疫因素】

随着研究的深入，精索静脉曲张引起的不育症，还与免疫因素有关。相关研究发现，在此类患者外周血及精液中发现了抗精子抗体（ASA），ASA进入睾丸或者附睾可以干扰生精和精子的成熟，减少精子的数目，并可能出现精子形态和功能的异常。

目前对于精索静脉曲张引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能与以下因素有关：

精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。

血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。

左侧精索静脉反流，随之而带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。

因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，左侧精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。

【疾病分度】

亚临床型即在休息或者行Valsalya动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。

Ⅰ度仅在行Valsalva动作时可以触及曲张静脉。

Ⅱ度患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。

Ⅲ度患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

朱广远

徐州市中心医院

泌尿外科 主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。