本期主题：《中医如何诊治糖尿病》

　　主讲专家：山东港口日照港口医院中医科主任 副主任医师 张守伟

　　中医如何治疗糖尿病？

　　对于糖尿病足中医治疗的方法有哪些？

　　糖尿病患者如何选择中药代茶饮？

　　什么是糖尿病？

　　1.典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。

　　2.不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

　　3.慢性并发症的主要表现：

　　①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。

　　②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

　　③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

　　④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

　　⑤糖尿病足。

　　中医对糖尿病的认识？

　　糖尿病属于中医消渴病范畴，中医根据四诊合参、辩证分型，将消渴分为上消、中消、下消的不同。中医主要病机是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要涉及到肺、肾、胃，而且以肾为主要关键。根据临床症状可以辨证为上消、中消、下消。上消一般表现为肺热津伤，以口干、多饮为主，用消渴方进行清热润肺，生津止渴。中消表现为胃热炽盛，以多食、易饥为主，用玉女煎加减来清胃泻火，养阴增液。如果口渴多食与便溏、乏力并见时，是胃热过盛，损伤气阴的表现，这时要用七味白术散加减来益气健脾，生津止渴。 

　　下消一般是病程日久，阴损及阳而出现阴阳俱虚的情况，或者病久入络，表现为血脉瘀滞，比如糖尿病足这种情况。下消肾阴虚时，用六味地黄丸加减来滋阴补肾，润燥止渴。阴阳两虚型要用金匮肾气丸加减，温阳滋阴，补肾固本。

　　血脉瘀滞时，在补肾同时要加用活血化瘀的药物，改善血循环。除了中药的治疗以外，还要注意控制饮食，糖尿病病人来看病，嘱咐控制饮食，多运动。控制饮食直接影响治疗效果的好坏，运动方式和运动强度要适当，避免引起劳累。还要注意调摄情绪，保持心情舒畅，气血流通有利于病情的控制和康复。

　　糖尿病的饮食指南

　　1. 主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占主食总摄入量的1/3。

　　注意：土豆、山药、芋艿、藕等淀粉含量较高的食物，如食用，需相应减少主食量。

　　2. 每日新鲜蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占一半以上。

　　血糖控制较好时可适量吃水果可选择两餐中间或者运动前、后吃水果。每次食用水果的数量不宜过多每天200g左右（总量约一个中等大小苹果）。

　　3.常吃鱼、禽，畜肉和蛋类适量，限制加工肉类。

　　4.奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择，每天摄入液态奶250～300ml，酸奶应选不含蔗糖和蜂蜜的无糖酸奶。大豆及坚果类共30～50g/d，餐间零食可选淡坚果。

　　5. 清淡饮食，足量饮水，不推荐糖尿病患者饮酒。

　　6.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序。

　　糖尿病的运动指导

01

　　运动形式：2型糖尿病的良好运动方式为有氧运动和阻抗运动有氧运动可选散步、慢跑、自行车、游泳、广场舞等阻抗运动可选哑铃、弹力带、俯卧撑、靠墙蹲马步等。

02

　　运动时间：建议运动时间每周3～7天，累计时间150分钟。

03

　　运动注意事项：空腹血糖>16.7mmol/L时，待血糖控制后再开始运动，预防运动性低血糖避免在空腹时运动避免使用降糖药的60-90min后运动，运动前血糖时应进食碳水化合物后再运动。

　　糖尿病的自我监测

　　定期进行糖尿病的检测对控制血糖来说也是起到了很大的帮助，在家里可以买一个血糖检测仪，测血糖时方便又省事，自己在家里也能知道血糖是否稳定。

　　根据2017版中国糖尿病防治指南，建议血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖

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