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专栏专家介绍

陈骞

上海市瑞金医院

生殖中心 副主任医师

擅长不孕症诊治、辅助生育技术，促排卵等常规诊疗，不孕症的诊断治疗及各项人类辅助生育技术。

今天要与大家分享的病例，是一位卵巢功能和子宫内膜种植窗都有异常的患者，是如何在瑞金医院生殖医学中心，经医生发现并逐个解决问题，最终好孕成真的故事。

1

曾行卵巢囊肿手术，卵巢功能受影响

林女士婚前体检时发现了卵巢囊肿，由于体积较大，需要做腹腔镜手术进行剥离。考虑到林女士未来的生育需求，医生精细地进行了手术，尽力保留正常的卵巢组织。手术结束之后，林女士与先生顺利完成了婚礼，幸福地生活在一起。

然而婚后三年来，林女士一直没有怀孕，月经周期也越来越短。林女士很着急，到当地医院检查发现，由于当时的卵巢囊肿剥离面积较大，卵巢功能仍然受到了一定影响。通过输卵管造影发现，双侧输卵管也出现了粘连堵塞。

2

寻求试管婴儿助孕，终于获得珍贵胚胎

经过多方了解，林女士抱着希望来到了我们瑞金医院生殖医学中心，寻求试管婴儿助孕。接待她的是陈骞副主任医师，她耐心的态度、温柔的话语，安抚了林女士的心。

陈主任为林女士进行了详细全面的助孕前检查，发现她的卵巢功能确实正在下降。陈主任为她量身定制了精准又有效的促排卵方案，让她尽快进入了试管周期。林女士十分配合医生，经历两次促排卵周期，终于获得了2枚可移植的胚胎。

3

胚胎移植两次均未成功，问题在哪？

林女士怀着满心期待，按照陈主任的安排进行了胚胎移植。然而，接连两次胚胎移植均未能成功着床。陈主任也为林女士进行了生殖免疫指标、凝血功能的检查，均未发现异常。

问题究竟出在哪里？林女士很失落，难掩悲伤。陈主任再三安慰，建议林女士休息一段时间，进行卵巢功能的调养，等基础卵泡数量略有改善时，再开始新一轮的促排卵。

4

宫腔镜也做了，第三次移植却仍生化妊娠

冬去春来，桃花再次开放的时候，林女士回到了瑞金医院生殖医学中心。经过休养后的她，信心满满地进行了第三次促排卵。这次的结果比上次更好，成功取得了7枚卵子，配成了3枚囊胚。

在移植前，陈主任特意为她安排了宫腔镜手术，完善了对内膜环境的检查和处理，这才进行了第三次胚胎移植。

然而，这次的胚胎却只走到了生化妊娠这一步。林女士与家人们伤心落泪，“还有什么问题是我们没找到的？”他们迫切地询问医生。

5

反复着床失败，通过种植窗检测终于揭秘

陈主任考虑到，林女士已发生了三次胚胎着床失败，这一现象不是常见原因可以解释的。这时子宫内膜种植窗检测（ERA）刚刚进入到临床，在陈主任的建议下，林女士进行了ERA检测。

子宫内膜种植窗是在一个特定的时间段。此时内膜的形态、表达的种植因子等环境最适合胚胎的着床。我们形象地比喻为在这段时间里，子宫内膜大门敞开，迎接胚胎的到来。

研究发现，反复种植失败的人群中，有20-30%表现子宫内膜种植窗的变异。对于这一类患者，她的胚胎永远赶不上正确的种植窗，不能搭上这趟开往希望的列车，而导致一次又一次着床失败。

短短十余天后，ERA检测结果就出来了，林女士的种植窗时间果然有变异。而且还不是常见的种植窗推迟1-2天，而是需要提前一天。这个结果令人既惊讶又兴奋，终于找到了一个明确的原因。

6

准时播种，终于收获好孕

此时，只剩下最后一个胚胎了，这最后一份希望能成真吗？林女士的家人们紧张不安，但是他们选择相信我们生殖医学中心，认真严格地按照医嘱，开始了移植前准备。

根据子宫内膜种植窗的检测结果，陈主任为林女士进行了移植时间的精细调节。这一次终于得到了成功的妊娠，现在宝宝已经健康出生了。

回顾这一场长跑，林女士激动不已，感谢瑞金医院生殖医学中心，一次次的不放弃，一处处的排查治疗，终于为她解开了不孕的疑惑，圆了她做妈妈的梦想。

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