“三孩”政策出台后、多省份对当地人口与计划生育条例的密集修改、生育假延长、陪护假增设……这一系列举措使生育问题再度成为人们关注的焦点。

一方面是生育率明显下降对经济、政治、社会等各个层面的冲击，诸如人口老龄化、生育能力危机、人口的负增长等问题不断发酵；另一方面则是晚婚晚育观念普及下人们面对着“不想生”、“不敢生”、“不能生”三大症结，生育焦虑频频滋生。

在这一背景下，如何破解当下社会不愿生不敢生的难题，如何让更多的适龄青年想生能生、生的好，如何对优生优育开展更科学的指导？

2021年12月5日召开的第74届新民健康大讲堂围绕着“如何缓解当下的生育焦虑”这一主题，邀请复旦大学附属中山医院生殖医学中心主任、国家辅助生殖技术管理专家库专家董曦，上海长征医院生殖医学中心主任、上海市卫生系统银蛇奖获得者孙宁霞作为巡讲嘉宾，围绕全生育周期五个环节，即怎么生、怎么能持续的生、怎么实现优生、怎么实现优育、以及如何“优养”，提出了一些解决思路。

上海长征医院生殖医学中心主任孙宁霞指出，生育意愿的降低是社会发展到一定程度都会出现的一个现象，晚婚晚育的观念导致了生育能力的下降，同时一些疾病发生率的增高，也让很多人想生又不能生。

世界卫生组织曾预测，在21世纪，不孕不育将成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大顽疾。数据显示，我国的不孕率从2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。

01 生育要趁早，女性生育的黄金期是28岁以前

在孙宁霞主任看来，破题生育难道的关键在于晚婚晚育观念的改变以及“不能生”现状的缓解。她表示，从生殖医学的角度来看，女性的生育能力是有保质期的，晚婚晚育的观念可能导致女性错过最佳的生育年龄，导致夫妻未来面临“想生不能生”的困境。

“女性生育的黄金时期是28岁以前，这个年龄段，我们无论从心理、身体上，还是事业和家庭的准备上，都是处于一个最适合生育的阶段。35岁以后，时钟会加速转动，导致女性生育能力出现断崖式下降，或者我们医学上经常称为折返式下降。”

不过，年龄并不是唯一一个导致不孕的因素，孙主任认为，疾病、不良生活的方式、来自家庭和社会的压力等都会对个体的生育能力造成影响。

“特别是针对肿瘤患者的化疗、放疗、射线等治疗手法都会对卵子产生非常大的影响乃至破坏，这种影响和破坏甚至是不可逆的，破坏了之后没法恢复，”孙宁霞说到，“因此我们还是提倡，在适宜的时间做适宜的事，生育一定要趁早。”

02 依靠辅助生殖技术保存生育力

那么，是否可以通过一些手段，在最年轻的时候把生育力保存下来，等到需要的时候再用呢？

对于高龄妇女和不孕症人群而言，辅助生殖技术成为一种选择。

孙主任指出，女性生育力保存技术已经成为很重要的一类辅助生殖的技术，它不仅仅包括卵子冷冻，还包括胚胎冷冻以及卵巢组织冷冻等，针对不同的适应症疗法不同。其中以胚胎冷冻保存技术最为成熟，冷冻复苏率基本上可以达到95%以上。

目前，这些生育力保存技术已被广泛地应用于临床。以中国为例，作为世界上每年开展辅助生殖例数最多的国家，每年都有约30万名试管婴儿诞生。

“试管婴儿”也被广泛地用于“不孕症”的治疗中。

从1978年世界上诞生第一个“试管婴儿”以来，该技术已走过了40多年历史，无数临床实践证明，这种技术是安全的。目前为止没有证据表明试管婴儿的先天缺陷发生率升高。

“如果夫妻经过一年规律的性生活，没有采取避孕措施却依然没有怀孕，我们也会根据他们的情况，判断需不需要采用‘试管婴儿’的方法。”孙主任说。

据介绍，“试管婴儿”所采用的体外受精技术已有三代，第一代“体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）”、第二代“卵胞质内单精子注射技术（ICSI）”、第三代“植入前胚胎遗传学诊断技术（PGD）”，这三代分别针对着不同的症状，并不存在新旧之分。

“第一代的‘试管婴儿’主要是用来帮助那些输卵管不通的女性，让精子和卵子在实验室里碰面；第二代主要针对的是男性的弱精问题，我们医生会用一根很细的针把每一条精子注入到卵子中，实现受精的过程；第三代则是针对一些有遗传病家族史的家庭，会把植入女性子宫的胚胎进行一定的筛选，去掉那些携带致病基因的胚胎，实现优生优育。“孙宁霞介绍到。

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任何技术都有风险，不能完全依赖

人们对生育保存技术安全性的质疑并没有消失。 比如，冷冻的卵子是否能够发育成为胚胎，仍然存在一些不可控的因素。

“任何一种方法都不是万能的，卵子是我们人体内最复杂的一个细胞，虽然目前我们卵子冷冻技术水平已经与世界持平，复苏率能达到80%以上，但是与胚胎冷冻技术的效率还是有所差距，也有失败的几率，千万不能完全依赖，一味地推迟生育计划，以免后悔。”孙主任提醒到。

孙主任建议每一对夫妻在孕前进行充分的遗传咨询，排除影响受孕的相关疾病，并且对包括辐射在内的一些高危的环境因素进行预防。

随着辅助生殖以及遗传检测技术的发展，目前的医疗技术水平已经可以对胚胎进行常见遗传缺陷甚至罕见疾病的针对性筛查（胚胎植入前遗传学检测，PGT技术），对于存在不明原因的不良孕产史，或明确携带严重致病基因的夫妇，PGT技术可以从源头阻断一些家族病的遗传通道，即通过辅助生殖技术先挑选出正常胚胎再植入子宫怀孕诞生健康子代。

“可能存在一些染色体问题的夫妻、35岁以上的高龄人群、做试管婴儿反复失败的人群都适合去做。”孙主任说。

最后，针对大家普遍关注的饮食和备孕期营养摄入等问题，两位专家建议，备孕期最重要的还是均衡、清淡饮食，不要刻意去进补很多补品，以免进补过量导致一些疾病，让备孕过程无法顺利进行。

监制｜季莹

编审｜王丹琳

编辑｜方梅兰

主管｜长征医院政工处

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