先给大家普及两个概念：不孕和不育。

不孕和不育

不孕：夫妻双方共同生活，性生活频率正常，一年后仍然不能怀孕，叫做不孕症。

不育：除了自身原因不孕外还包括由于男性原因不孕或者发生反复流产、早产、妊娠合并症等而未能有活产的孩子出生，叫做不育症。

不育症应该包括了不孕症的概念。

比如曾经有个患者，每次怀孕都会发生严重的妊娠期高血压，大量蛋白尿、水肿，甚至发生肾功能损害，胎儿也不能很好的发育，两次都是在孕32周左右不得不终止妊娠。因为继续下去不仅孩子可能胎死宫内，母亲的健康也可受到成严重的危害，因此医生建议终止妊娠。怀孕才32周，而本身胎儿宫内发育受限，两次早产儿都夭折了。最终她也放弃了再次尝试怀孕，她也算不育症。

不育症女性中有些人可能非常容易怀孕，但就是不能怀孕到孕足月。

不孕症者，要做促进怀孕的治疗，而其它不育症者，尤其是反复流产、早产的更主要的治疗是让胚胎继续生长，就是我们常说的保胎。而孕早期的流产和孕中晚期的早产，其原因不同，检查不同、治疗的方法也不同。

女性不育（除外不孕）最常见的是孕早期的反复流产。

什么是复发性流产？

复发性流产是指发生两次以上的自然流产。当一个女性连续、重复发生流产的时候，要积极寻找原因，积极治疗。

对每一个准备当妈妈的人而言，一次流产足以让人感到痛苦了，但医生却并不太积极的检查和治疗，为什么？因为发生一次流产的比例太高了，大约有50%的女性会在怀孕后发生自然流产，而这些流产中，约50%是胚胎染色体异常有关。胚胎染色体异常是偶发因素。如果偶然发生的，不可能重复出现的，不经治疗可以治愈的疾病，不应该花费更多的医疗费用和时间去检查和治疗，因此一次自然流产我们并不建议大家进行过多的检查和治疗、

今天，一个亲戚的同事的同学的孩子来找我看病。女儿在上海，看病困难，妈妈就急了，我就破例约了今天来就诊。

女儿现年34岁了，因为一次流产，一次可疑生化妊娠。现在要解决怀孕的问题。

看病就要仔细询问病史：

患者一直月经周期正常，结婚四年多，没打算要生育，但也没有采取任何避孕措施。就这样，去年8月怀孕了，怀孕后做了几次超声，没有看到胎心，在停经70天的时候，自然流产了。

流产后依然没有避孕，今天九月，有一次月经推迟了，去抽血化验HCG约24mmol/L，抽血后没有多久就来月经了。

现在妈妈非常着急，带着女儿四处求医。去了医院，挂了特需号。这个医生非常擅长治疗复发性流产。

这位女士是复发性流产吗？

她一次确定的宫内孕，超声看到了孕囊。第二次停经37天流血，之前查HCG24 mmol/L，超声没有看到孕囊，在超声看不到孕囊的HCG阳性，叫做生化妊娠，也就是只有生化检验能证明曾经精卵结合。生化妊娠是由于技术的进步，大家的重视，才能及早发现，而很多生化妊娠被忽略了，因此目前我们还不把生化妊娠当成怀孕，也不当成一次流产来看待。这样她就不算做复发性流产。

如果不算复发性流产，她是不是就可以回家试孕，不需要做任何检查和治疗呢？

且慢。

我们仔细看看她给我的信息：结婚四年没有避孕，用四年的时间才怀孕，只是因为当时没有迫切的想生育，所以忽略了这个问题。

他们的情况如果在想生育的情况下，一定被医生诊断原发性不孕了，也一定仔细查过一遍了，幸运的是意外怀孕了。那个不孕症的帽子没有扣上。

这一次呢？流产后一年了，依然没有怀孕（生化妊娠不算），那么是不是继发性不孕了呢？我担心诊断错误，仔细追问，她们在流产后的一年中，性生活频率还比较频繁，也依然没有采取任何避孕措施。如果忽略生化妊娠这件事，那么一定能诊断不孕症了。

生化妊娠确实让我们不能当成怀孕，但也不能完全忽视，无论怎样说明精卵曾经相遇过。

她到底算不算不孕症？算不算复发性流产？这可决定了不同的治疗方向。她已经在外院做了复发性流产相关的自身免疫检查，并没有任何问题。

我依然考虑她可能存在着某种令怀孕变得困难的因素，比如输卵管不通畅或者排卵异常或者丈夫精液的问题。而这方面她从未进行检查。

考虑到她已经34岁，接近高龄，最后我给她的建议是按照不孕症的步骤做一些相关的检查：女性激素的测定、排卵的监测和输卵管造影。积极检查，同时试孕，发现异常及时治疗，如果未监测到异常，那么再试孕半年。

由于她第一次流产发生在在停经70天内，而自身免疫方面的检查也没有任何问题，因此暂时不必按照自身免疫性的复发流产进行治疗。

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介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。