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作者 | 纪亚忠 

图片 | 来源于网络

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▲大约有50％的不育因素涉及男性

对于传统的中国家庭而言，生不出孩子的责任往往首先被归咎于女性。然而，真实情况却是，大约有50％的因素涉及男性，其中20%左右的因素完全归因于男性，30％与夫妻双方有关，而完全归因于女性的因素只有一半。那么，什么是男性不育症呢？世界卫生组织（WHO）给出的定义是：夫妇同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕或者不育者，称为男性不育症。

根据国内外近年来的观察，男性因素造成不育的比率有逐年增加的趋势。

男性不育症明确的发病原因主要有以下两项，一是性功能和射精功能障碍：包括勃起功能障碍、不射精及逆行射精等；

二是精子精浆异常：包括无精、少精、弱精、死精、畸形精子症以及精液不液化等。

▲精子精浆异常。

虽然造成男性不育的直接病因比较简单，但是这些病因的背后的影响因素却是非常复杂的。

通常情况下，无论是全身因素还是局部因素、外在因素还是内在因素、也不管是先天异常还是后天损害，都有可能成为男性不育的原因。如：染色体异常、内分泌障碍（激素水平异常）、免疫异常、全身感染性疾病、精索静脉曲张、附睾睾丸炎、隐睾（包括术后）、生殖系统发育异常以及持续接触有毒有害物质等。

其它诱发因素还包括不良的生活方式

：如内衣过紧、烟酒过度、高温洗浴、营养失衡等。同时，过大的精神压力亦会使人体免疫系统遭受伤害，影响生育。

▲不良的生活方式可能导致男性不育

如何判断是否得了男性不育症呢？

首先是根据病史。据统计，育龄期夫妇同居不避孕6个月内怀孕率可达60%左右，一年内约85%可怀孕。因此，若夫妇同居不避孕，超过一年未怀孕，那么男性首先应该主动去正规医院接受检查。

专科医生会根据详细的病史询问、细致的体格检查，以及必要的辅助检验来判断男方到底有没有出问题、问题出在哪里。

体格检查主要是了解体格发育情况和第二性征，尤其是睾丸的大小、质地，附睾的体积，输精管是否存在等等。正常成人的睾丸体积一般不小于12毫升，而对于那些睾丸体积明显偏小，而且质地较软的男性而言，出现精子异常的可能性就非常大了。

▲诊断男性不育的首选检验项目是精液常规化验。

诊断男性不育的首选检验项目是精液常规化验，一般建议在排精后2-5天进行。

那么怎样的精液才算正常呢？

根据2010年WHO颁布的第五版“正常精液标准”，正常的精液应包含正常的精子和正常的精浆，其内容包括：

①液化时间：室温下60分钟内；

②正常外观：均匀的乳白色或灰白色，呈半流体状；

③精液量：1.5 ml以上；

④pH值：7.2以上；

⑤精子密度：1500万/ml以上；

⑥精子总数：不少于3900万/每次射精；

⑦精子活率：58%以上；

⑧精子活力：40%以上（a+b+c），或前向运动32%以上（a+b）；

⑨正常形态：4%以上（畸形率<96%）；

⑩白细胞：少于1×106/ml。

当体格检查及精液常规检验发现异常时，将有必要通过进一步的检查来寻找出现异常的原因，包括内分泌激素水平检查、染色体核型分析、无精子因子（AZF）检测等。专科医生会根据不同的异常状况选择相关的进一步检查项目。

一旦通过对男性不育的病史体检及实验室检查明确诊断之后，在选择针对男性的内科或外科治疗之前，还必须记住对患者妻子作详细检查，以了解其生育力情况，排除可能同时存在的女性不孕不育疾患，共同治疗，以求生育。

▲夫妻双方都应该做详细检查，排除可能存在的不孕疾患。

男性不育一般被划分为绝对不育和相对不育。

前者包括由于各种因素所致的生殖系统解剖功能缺陷以及生精功能障碍或输精管道梗阻引起的无精子症，不作治疗无法获得生育。

后者包括特发性或继发于某种原因引起的少精子症、弱精子症等，虽然患者的生育力低下，但仍有生育的可能。

对后者而言，根据病因选择合适的药物治疗或者手术治疗，将会较好地改善精子质量，提高生育力。

而对于绝对不育的无精症患者，首先要鉴别是生精功能障碍还是输精管道梗阻。梗阻性无精子症目前可借助辅助生育技术生儿育女。

▲借助辅助生殖医学技术达到生育的目的。

梗阻性无精子症的患者如何取得精子呢？

其实很简单，施行经皮附睾精子抽吸术（PESA）或睾丸穿刺取精术（TESA）即可。通过手术一般均可取到一定数量的正常活动精子，用于辅助受精或者冷冻保存。

这两种手术操作简便、创伤小，不仅可以用于获取精子，同时也可以作为鉴别梗阻性无精子症的诊断依据。

当然，对于非梗阻性无精子症以及自身精子不适合生育的患者而言，利用精子库的供精，通过辅助生殖医学技术受孕将是唯一的选择。

辅助生殖医学技术

随着医疗技术水平的不断提高，辅助生育技术在男性不育症中的应用越来越广。

所谓辅助生殖医学技术是指采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法总称。

在生殖医学临床，以下几个名词的英语缩写出现频率较高，其概念应当明确，即：丈夫精液人工授精（AIH）、供着精液人工授精（AID）、宫腔内人工授精（IUI）、体外受精（IVF）、胚胎移植（ET）、冷冻胚胎移植（FET）和单精子卵胞浆内注射（ICSI）。

不过，具体选择哪种辅助生殖医学技术却不仅取决于男性不育症的病因，同时也必须要考虑女方的生育力状况，包括输卵管是否通畅、卵巢功能、排卵状况、盆腔因素等等。也可以说，是选择IUI还是IVF或是ICSI，并非遵循患者夫妇本人意愿，而是应当由专科医生根据夫妻双方的具体病情，遵照诊疗规范提出建议。

▲根据夫妻双方的具体病情，选择合适的辅助生育技术。

从理论上说，由以下生殖环节引起的不育夫妇可考虑作辅助生育技术：

①勃起功能和射精功能障碍而久治不愈者。

②精液不能射入女性生殖道。

③精子在女性生殖道内失去活力（抗体因素）。

④精子和卵子不能相遇。

⑤精卵识别融合发生障碍等。

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综上所述，男性生殖涉及的环节众多，主要包括：男性生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中的成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合成精液，精子从男性生殖道排出体外并输送到女性生殖道内，最终与卵子进行识别、融合等环节。以上任一环节出现问题，都会导致夫妇不孕不育。所以建议每对因不育就诊的夫妇，都应当由专科医生对男方进行生育力的详细检查。

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