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精液中除精子外，还有其他细胞成分，包括未成熟的生精细胞、白细胞、支持细胞及上皮细胞等。精液中所有有形成分的检出，都可以作为考证睾丸生殖功能状况和病理性损伤的有效指标。在充分发挥自动化检验技术优势的同时，显微镜下细胞形态学分析不应忽视。细胞形态学的改变是发现问题的基础，是病因学的先导。看到什么？考虑什么？建议什么？这些问题都是精液细胞学所要分析的内容。精液细胞学检查丰富了男性不育的检测手段，为男性不育的诊断拓宽了视野，为治疗启迪了新的思路。1
异常形态精子与病因的关系
精子形态在男性不育的诊断和治疗中发挥着重要作用，较精子浓度和精子活力更能在受孕过程中起到预测作用。在行标准化评估的同时，其形态学改变与病因的关系应给予更多关注。异常形态精子又称为畸形精子或潜在受精能力较差的精子，畸形精子包括特异性畸形和非特异性畸形，非特异性畸形表现为多种不同类型畸形的随机组合，病因众多。特异性畸形主要表现为同一类型畸形比例增高，应高度怀疑遗传因素影响或有害因素的特异性损伤。比如精液中出现高比例的锥形头精子时，则要考虑高温因素的影响。如果精子表现为尾部多发形态异常（短尾、无尾、卷尾、尾部不规则）、大头多尾精子症、圆头精子症及无头精子症时，建议进行遗传学筛查。虽然遗传学诊断不能带来用药及基因治疗上的受益，但对明确不育症的病因、判断胚胎发育及预测子代遗传风险有着重要意义，而且还可以减少其他可能无效的尝试性治疗，帮助患者减少治疗的时间和财力投入。然而，多数基因变异发生率低，且有很多变异致病性尚不清楚，需不断积累相关诊断和临床数据，以进一步提高基因检测临床使用价值。2
生精细胞异常脱落与睾丸生殖功能
生精细胞在健康人精液中按数量、比例有序排出、常态脱落，如果生精细胞脱落的数量、比例及形态出现异常，将有可能引起精液质量改变，导致不育。生精细胞的异常脱落是睾丸生精功能障碍的直接反应和受损表现，而睾丸生精功能受损必然有一个过程，由于受损程度、受损时间及致受损的因素不同，其生精细胞发生病理性改变及脱落状况也不尽相同。
根据生精细胞脱落的数量异常、比例异常及形态异常，可作为衡量睾丸生殖功能的有效指标。生精细胞大量脱落，初级精母细胞阶段
发育阻滞，凋亡显著
精液中没有精子并不代表没有生精细胞，检出生精细胞说明输精管道是通畅的，病因可能在睾丸。如果没有精子，也没有生精细胞，则要根据睾丸体积、性激素、精浆生化等指标判断无精子症的类型及梗阻部位的确定。
如果生精细胞在某个阶段出现堆积、比例增高，可大致判断生精阻滞的阶段，其中初级精母细胞阶段最为常见，精子细胞阶段次之，精原细胞阶段少见。生精细胞不仅可以表现为数量和比例异常，还可以表现为形态异常，其形态特征主要以凋亡和胀亡为主，凋亡主要表现为细胞核固缩、边聚、突出、凋亡小体等，胀亡表现为细胞核膨胀、均质化、胞膜崩解等。细胞凋亡和胀亡代表两种不同的细胞死亡方式。根据生精细胞的异常脱落，对探索不育症的病因及发生机制有着重要价值，并可作为疗效观察和判断预后的重要指标。精子细胞阶段分化不良，多核、凋亡
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精液中其他有形成分的临床意义
精液中其他有形成分包括支持细胞、白细胞、上皮细胞、结晶及病原微生物等，所有有形成分的检出都有其临床意义。支持细胞是唯一与生精细胞接触的细胞，支持细胞具有支持、营养、释放、分泌、吞噬等多种功能，为生精细胞的分化和发育成熟提供了一个特殊的微环境，为精子的发育提供了必要的环境基础。在健康精液中支持细胞无或极少脱落，在非梗阻性无精子症较为常见，如精液中仅检出支持细胞，未见生精细胞，考虑为支持细胞综合症的可能。精液中的中性粒细胞和单核/巨噬细胞
精液中出现前列腺上皮、精囊腺上皮及附睾上皮细胞则可提示附性腺的功能损伤；检出线索细胞考虑来自包皮垢或体外射精，建议双方治疗；生精细胞内包涵体的检出考虑病毒感染的可能，应给予重视；精液中大量残渣与支持细胞的吞噬功能下降有关，不应忽视。精液中的线索细胞
生精细胞内的包涵体
精液中的胆红素结晶
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精液细胞学与睾丸活检
睾丸活检是无精子症患者诊断和治疗的重要手段，通过病理组织学观察可直接评价睾丸的生精功能和生精障碍程度。睾丸活检不仅可以对睾丸的间质细胞、生精小管及界膜的状态进行观察，还会对生精小管内生精细胞的排列、数量、比例进行评价。但睾丸活检也有其局限性，存在创伤。单次的睾丸活检可能难以全面、完整反映睾丸的生精功能，同时多点或多次的手术取材反而会加重对睾丸功能的损伤。
精液细胞学属于无创检查，能够更全面、准确地了解睾丸功能， 提高了对睾丸生精功能评估的准确性。两者检查各有利弊，应相互补充，但对于睾丸生殖功能的评估，首先应遵循从无创—微创—有创的原则进行。专家精品课
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