近年来，男性不育的发病率越来越高，给家庭的幸福及和谐社会的建设产生了很大影响。为了更好的了解男性不育，今天来讲一下关于诊断男性不育的一些手段和方法。

1 男性朋友如何初步判定自己的生育力是否正常？

(1) 注意自己的第二性征发育是否正常：如果进入青春期或已经成年要留意自己的第二性征情况，如是否有喉结，阴毛是否茂密，阴茎是否短小，摸摸阴囊内是否有睾丸。如有异常请及早到医院检查。

(2) 皮肤是否过于细腻和白净：“白、富、帅”这样的小伙，是不少年轻女性追捧的对象。但对于皮肤过于细腻而白净，几乎不长胡须，如果说话还是“娘娘腔”，建议还是做一些相关检查。

(3) 注意阴囊和睾丸的情况：注意阴囊一侧或双侧是否下垂，或者有坠胀疼痛的感觉，或者一侧睾丸较另一侧明显肿大甚至疼痛等。以便及早发现是否患有精索静脉曲张，或睾丸鞘膜积液，或睾丸附睾炎甚至睾丸肿瘤。

(4) 是否曾经得过流行性腮腺炎：不管是青春期前或后只要得过流行性腮腺炎并伴有一侧睾丸肿痛者，尤其是成年后的腮腺炎伴发睾丸炎者，在治愈至少半年后一定要到医院做精液分析检查，以了解腮腺炎性睾丸炎对生殖功能的影响。

(5) 夫妻生活是否和谐“性福”：是否有不射精（无性生活快感，无射精动作）、逆行射精（有射精动作和性快感）以及阴茎不能正常勃起插入阴道，或者阴茎勃起正常但尚未插入阴道就射精等情况发生。

(6) 精液是否出现异常：在没有过度自慰或者纵欲的情况下，是否经常出现精液稀少，并伴有四肢怕冷、腰膝酸软等症状。或精液色黄黏稠、阴囊潮湿和盗汗等临床表现。如有上述情况建议到医院做精液分析检查，以了解精浆和精子质量状况。

(7) 嗅觉是否正常：如果香臭不分，进入青春期或成年人后睾丸小、阴茎小者，要尽快检查。如诊断是卡尔曼（Kallman）综合征，及早治疗有可能还会有自己的孩子。

(8) 精液量是否过少：青春期后或成年人没有出现过遗精，或很少遗精或即使遗精量也很少，或偶尔的一次手淫精液量也很少；或结婚后每次性生活精液量都很少者，应尽早到医院做精液分析和体格检查，以明确睾丸、输精管和精囊腺发育是否异常，是否存在射精管阻塞等。

(9) 是否有特殊工作环境或不良嗜好：如果是厨师、电焊工、油漆工、IT职业者以及从事放射工作人员等，或有烟酒嗜好者，应做精液分析了解生育能力。

(10) 是否经常服用对生殖能力有损伤的药物：如果患有糖尿病、甲状腺功能异常、溃疡性结肠炎、风湿、类风湿等疾病，经常服用柳氮磺胺嘧啶、雷公藤多甙及强的松等药物者，一定要注意检查精液质量。

2 精子存活率和精子活动力是不是一回事？

很多患者拿到精液分析报告单，一看精子存活率在60%以上，就认为正常，其实不然，精子存活率和精子活动力是两个不同的概念。精子活动力是指精子的活动能力，一般将活动精子分为前向运动和非前向运动精子，其中前向运动精子的活动能力与怀孕有着密切关系，最有临床意义。而精子存活率是指精子的百分率，具有活动能力的精子肯定是活精子，但存活精子不一定就有活动能力。或者说精子存活率高的不一定活动能力就强，或者说活动力就高。比如精子存活率在85%以上，但前向运动精子为0，精子活动力很差，当然就不可能自然受孕，或者说自然受孕的概率很低。

3 精液分析各项指标都正常，为什么妻子不怀孕？

精液分析可以对男性生殖能力是否正常作出初步判断，主要包括精子的量、pH、精子的活动力、死精子率、活精子率、精子活动率、精子浓度、一次射精的精子总数、精子的正常形态率和有效精子数等，是男性不育患者的首查和必查项目，但它不能直接表明精子的受精能力是否正常。即使精液分析的各项指标都很好，但其受精能力较差，也可能致使妻子很长时间没有怀孕。如果遇到这种情况，往往建议患者做精子功能检测。

精子功能的检测方法常用的有：精子膜功能测定、性交后实验、精子线粒体膜电位检测、毛细管穿透试验、精子顶体酶活性分析及精子低渗膨胀试验（HOST）等，其中最后两个项目用得较多。精子的头部—顶体含有顶体酶，其活性好，就可打败卵子的门卫—“透明带”，进入卵细胞而受精成功，反之就不易受精。精子低渗膨胀试验可作为体外精子膜功能及完整性是否较好的评估，从而预测精子潜在的受精能力。

4 男性不育患者需要做精液支原体、衣原体和淋球菌检查吗？

男性不育患者，除了做常规的精液分析化验外，我们有时也建议他们查精液支原体、衣原体和淋球菌，如果有感染，可能对孕育或胚胎的发育会造成不良影响。

支原体是一种有别于细菌和真菌的另一类微生物，支原体属有80余种，与生殖、泌尿生殖道感染有关的支原体类型有三种，即解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）和生殖支原体（MG），临床上多检测解脲支原体。支原体是一种条件致病菌，在泌尿生殖道可以存在，但没有症状，如果不考虑生育可以不治疗；如果有尿道灼热、尿频、尿道痒等症，应积极治疗；对于有生育要求者，不管有无症状都要及时治疗，同时要让配偶也做支原体检查，因为支原体有一定的传染性。

衣原体为革兰阴性病原体，是一种专性细胞内微生物，主要通过性接触传播，进入生殖道后，可以导致附睾炎、前列腺炎等从而影响生育；淋球菌也主要通过性接触传播，如果急性期治疗不当，转为慢性淋球菌感染对生育的影响就会明显，甚至可以引起阻塞性无精子症。有的患者平素没有任何症状也被查出淋球菌感染。因此，对男性不育患者，或计划孕育者，上述检查还是非常必要的。

5 男性不育患者有没有必要做优生四项检查？

优生四项检查简称TORCH，是一组病原微生物的英文名称编写：“T”代表弓形虫，“O”代表其他病原微生物，“R”代表风疹病毒，“C”代表巨细胞病毒，“H”代表单纯疱疹病毒，是女性孕前优生检查和孕后初期必须要检查的项目。那么男性备孕有必要做该项检查吗？生育是夫妻双方的事情，精子与卵子结合成为受精卵，发育成胚胎、胎儿。如果男方被某因素感染，如巨细胞病毒或单纯疱疹病毒等，同样会对胚胎或胎儿造成影响，可能会发生胎停育等不良结局。因此，男方同样需要检查。

6 为什么男性也做叶酸和叶酸代谢基因检测？男性备孕也用叶酸吗？

一直以来许多人都认为女性备孕时才需要检查叶酸水平，一些患有胎停育或不良孕产史者的女性，有时还查叶酸代谢基因检测—亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），从而确定是否补充叶酸、补多少等，而对男性来说，就没有必要做这个检查，或补充叶酸。其实，这种认识是错误的。叶酸即维生素B6，是水溶性B族维生素，是机体细胞生长繁殖必需的物质，是人体必需的营养素。准别怀孕的女性对叶酸需求量大，缺乏叶酸会导致宝宝出生缺陷，尤其是神经管畸形患儿的危险性增加。而对男性来说，叶酸在代谢过程中通过对精子DNA甲基化的干预，从而影响精子质量。当叶酸不足时，会导致男性精子的浓度及精子活动能力下降，使受孕机会减少。叶酸还参与体内遗传物质脱氧核糖核酸和核糖核酸的合成，而精子DNA碎片率与胎停育有密切关系，所以叶酸的缺乏对配偶妊娠结局也有影响。

如果血浆叶酸水平正常，但叶酸代谢途径中的一种酶—亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）缺乏，同样可以引起叶酸代谢障碍，从而导致精子质量下降。对于孕早期的女性，就有可能出现流产等不良结局。

研究表明，亚甲基四氢叶酸还原酶第677位产生的基因多态性CT、TT基因型会导致MTHFR酶活性下降，导致叶酸代谢异常。如果是孕早期孕妇，胎儿就会出现唇、腭裂等缺陷；叶酸代谢异常还可引起高同型半胱氨酸血症，从而诱导内皮细胞激活促凝因子，使机体处于高凝状态，导致血栓形成，发生胎停育。而叶酸代谢基因多态性能降低精子浓度和精子活动率，进而影响男性生殖能力。由此可见，对不育患者、配偶反复胎停育者，或孕育前的优生检查等，检测叶酸和相关代谢基因是非常有必要的。如果有异常，男性同样需要服用叶酸，或根据基因检测结果调整叶酸服用量。

- THE END -