不孕症分原发性不孕跟继发性不孕。

原发性是指婚后(或同房)在没有采取任何避孕措施，而二年不能受孕(排除男方问题的前提下)者。

继发性不孕是指婚后(或同房)后曾受孕过，而后无避孕二年不能正常受孕者。

临床中以原发性不孕常见，病因也较继发性复杂，治疗起来比较棘手。

原发不孕症的原因可以分两种:先天性与后天性。

先天性者有五种，也是古人所言的“五不女”，分别是—螺、纹、鼓、角、脉。

螺——即阴dao畸形如螺旋纹样。

纹——纹道，指阴户之道狭小，而又盘旋如纹。

鼓——又称“鼓花”，指阴户如蒙鼓皮，无窍开通，不能交合，即是“处女膜闭锁症”。

角——“角花”，是阴蒂增大，状如阴中有角，是我们口中所说的“阴阳人”、“半公妈”。

脉——是指终身不行经(无血脉行)，不受孕，无子宫或子宫发育停留在幼儿阶段。

此五类古时看为无药可治的不孕症，不过现在医疗设备比之前好，如鼓证则可以通过手术治疗而能交合。同时也提醒大家在治疗之前首先要排除先天性缺陷问题，而不做无用功。

今天我主要说的是后天性不孕的问题。

后天性不孕也分两类:病理性(实质性病变)与功能性失调。

病理性——子宫肌瘤、子宫内膜增厚、多囊卵巢、输卵管堵塞、宫颈炎等等。

不过我认为不论是什么实质的病变，在中医看来皆是功能性的失衡所致。

功能性——首先要说的肾。其次是肝。

肾主生殖，系宫胞，是人体生长、发育、生殖之本，故不育与肾功能关系最为密切。

肝藏血，主输泄，与天癸不充，冲脉虚损不盈，任脉失畅，脏腑气血不和导致不孕均与肝肾有关。

临床中常见的证侯有肾虚、血虚、肝郁、痰湿、瘀滞、等证侯。

一）肾虚

先天肾气不足，或早婚、多产房劳，精血耗损，肾气亏虚，冲任不足，胞脉失养，不能摄精成孕。或肾阳不足，命门火衰，而致子官寒冷不能摄精受孕。若肾精不足，阴亏血少，冲任空虚，血海蕴热，胞脉失于滋润，亦难受孕成胎。

ニ）肝郁

素来情志抑郁，肝气不舒、疏泄失常，气郁血滞，血失和畅，冲任不能相资，以致不孕。

三）痰湿

素体肥胖，或嗜食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏气机，胞脉失畅，而至月经失调不孕；或躯脂肥盛，阻塞胞中、不能摄精受孕。

四）血瘀

素多抑郁虑怒，以致肝气郁结，气郁血滞久而成瘀，或经期、产后，不慎房事或感受湿之邪，邪客于胞，寒凝血阻，气机不畅，冲任受阻，以致不孕

而临床中最常见的是肾阳不足，宫寒或因肾阳不足导致的实质性病变(子宫肌瘤、囊肿、子宫内膜增厚等等)月经不调而不孕者最多。

肥胖症与畏冷怕寒是特有特征 。

一种是先天阳虚体质。

更多的是生活环境寒湿太重，嗜食寒凉生冷或冒寒劳作所致。

治疗原则:

首先在辨证的原则下解决月经不调问题，月经正常是确保正常排卵及受孕的先决条件。能正确解决好月经问题，受孕自然水到渠成。

肾阳不足:治则温肾补气，养血。

方药:紫河车，附子，肉桂，香附，熟地，当归，川芎，鹿衔草，益母草，路路通，白芍等

肾阴虚:治则:滋阴养血，和充益精。

方药:熟地，当归，山茱萸，白芍，女贞子，旱莲草，枸杞，路路通等。

肝郁证:治则疏肝解郁，养血和脾。

方药:醋香附，青皮，陈皮，炒白术，醋白芍，当归，丹皮，茯苓，天花粉，路路通等

痰湿证:治则燥湿化痰，理气调经。

方药:半夏，香附，苍术，陈皮建曲，茯苓，川芎，路路通等。

血瘀证:治则活血化瘀，调理冲任。

方药:小茴香，干姜，延胡索，没药，当归，川芎，肉桂，蒲黄，赤芍，五灵脂，路路通等。

不孕症因病史时间长，发展到后面少见单一证侯，多是数证相兼，虚实夹杂。而最不能忽略的是情志变化，肝郁气滞、肝郁化火、肝气横逆脾胃。出现失眠、焦虑、心慌、乳房胀痛、食之无味、月经不调等等症状。

在治疗期间，保持良好的心态，顺其自然是必须具备的心理素质。