关于不孕不育方面的文章写了不少，各种不孕症治疗、调养的科普也反复的说，今天，我想讲一讲不明原因不孕的问题。很多来就诊的患者经常问到的一个问题：“大夫，我们什么检查都做了，输卵管没问题、卵巢也没问题、血也查了，排卵也挺好，怎么就是要不上孩子呢？”。

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从医学角度讲，不孕不育的原因中大约有10%-20%左右属于“不明原因不孕”。不明原因不孕是指：一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，但是不孕原因又无法解释的时候，可诊断为不明原因的不孕症。其实，这种解释也是生殖医学界的一种无奈，医学不是万能的，我们人类目前所掌握的医学知识，不足以解释所有病症，也不可能做到所有疾病都能治愈。所以，不是所有的不孕不育问题都能检查出来，医学上就把这部分无奈的成为“不明原因的不孕症”。

我在门诊上确实也接触过一部分这种“不明愿意不孕”的患者，但必经是少数。绝大多数不孕症患者通过系统的检查，还是能够明确病因，并通过治疗自然怀孕的。所以，对于久备不孕的夫妻来说，还是要有信心。针对“不明原因不孕”，从我的角度来说，我认为应该分为理性、主观两方面：

1、理性方面：不孕患者已经通过各项科学、系统的不孕不育检查也没查出不孕的原因，所以也无法针对治疗，医学上已经确诊为：不明原因不孕。这种患者怎么办？

2、主观方面：不孕患者做过不孕不育的检查并没发现病因，但检查的不够全面。由于患者对生殖医学知识缺乏，所以，患者主观的认为我所有检查都做了，还怀不上孩子，怎么办？

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针对以上两类患者，我通过两个病例来跟大家讲一下应该怎么办。

病例一：这位患者是今年年初的一位患者，从结婚就开始要孩子，一直要了2年多也没怀孕，青岛的各大医院都去了，各项检查都做了，都很正常，也查不出原因，医学上已经确诊为：不明愿意不孕。到我这里非让我再给她查一遍，结果也没查出原因。每次来就诊，情绪都很低落，说着说着就哭了，要孩子的压力非常大。由于明确不了病因，我就让他回去放松心情，要孩子的事暂时缓缓，不要有太大的压力。患者回去两个月，打电话来说怀孕了，怎么怀孕的？两口子因为要孩子的事大吵了一架，一赌气说以后不要了，一辈子都不要孩子了，大不了就离婚。结果第二个月没来月经，一测发现怀孕了。

所以，有时候心情放松下来了，反而受孕率提高了，情绪的好坏是会影响怀孕的。除了情绪的调整之外，如果仍然不能怀孕，患者也可以试试中医调理，通过中医的辩证理论，整体调理身体的气血等情况，达到提高受孕率的目的。当然，如果以上治疗调理都无效，最后的办法就是通过诱导排卵，体外受精试管婴儿的方式来达到怀孕目的。

病例二：这位患者是2018年底的来就诊的，来就诊时说：“大夫，我去了好几家医院，所有的检查都做了，都没问题。”我问她都检查的什么？她说：“输卵管、内分泌、子宫、卵巢，老公的精液都查了都没问题，就是怀不上。”结果通过问诊，我觉得可能存在免疫性不孕的问题，又让她做了免疫性不孕的检查，结果发现存在抗精子抗体，就是精子进不到子宫里面，所以也就无法怀孕。这就说明，患者对不孕不育的检查还是不够了解，觉得做了这么些检查就已经很全面了。其实不孕不育的原因有很多，检查项目也有很多，这个时候，除了患者要了解一些医学知识外，也需要夫妻俩有耐心和毅力，和医生一起排查，查明病因。虽然会有不明原因的不孕症，但占比只有10%-20%，一般来说只要遵医嘱配合检查，大部分都可以找到病因并通过治疗自然怀孕的。

近年来，生殖医学界对于神秘的不明原因不孕的诊断和治疗，有许多临床研究。对不明原因不孕现有的研究大多为短期观察，而远期预后目前还没有研究资料。但据推测如果一对夫妇继发不孕，不孕的年限小于3年，女方年龄小于30岁，可以预期最终有70%左右的人能自然成功地生下孩子，所以耐心的期待常常是一剂良药，在此期间应予怀孕有关的健康咨询，例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。此外，患者还要认识到，对不明原因不孕未知病因的情况下，任何治疗都没有非常确定的合理性，在检查和治疗的过程中，自然怀孕是随时可能发生的，治疗无效也是正常的。