“三孩”政策的出台、多省份对当地人口与计划生育条例的密集修改、生育假延长、陪护假增设……这一系列举措使生育问题再度成为人们关注的焦点。

　　一方面是生育率明显下降对经济、政治、社会等各个层面的冲击，诸如人口老龄化、生育能力危机、人口的负增长等问题不断发酵；另一方面则是晚婚晚育观念普及下人们面对着“不想生”、“不敢生”、“不能生”三大症结，生育焦虑频频滋生。

　　在这一背景下，如何破解当下社会不愿生不敢生的难题，如何让更多的适龄青年想生能生生的好，如何对优生优育开展更科学的指导？

　　2021年12月5日召开的第74届新民健康大讲堂围绕着“如何缓解当下的生育焦虑”这一主题，邀请复旦大学附属中山医院生殖医学中心主任、国家辅助生殖技术管理专家库专家董曦，上海长征医院生殖医学中心主任、上海市卫生系统银蛇奖获得者孙宁霞作为巡讲嘉宾，围绕全生育周期五个环节，即怎么生、怎么能持续的生、怎么实现优生、怎么实现优育、以及如何“优养”，提出了一些解决思路。

　　上海长征医院生殖医学中心主任孙宁霞指出，生育意愿的降低是社会发展到一定程度都会出现的一个现象，晚婚晚育的观念导致了生育能力的下降，同时一些疾病发生率的增高，也让很多人想生又不能生。

　　世界卫生组织曾预测，在21世纪，不孕不育将成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大顽疾。数据显示，我国的不孕率从2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。

　　破题的关键在于晚婚晚育观念的改变以及“不能生”现状的缓解。

　　据孙宁霞介绍，从生殖医学的角度来看，女性的生育能力是有保质期的，晚婚晚育的观念可能导致女性错过最佳的生育年龄，导致夫妻未来面临“想生不能生”的困境。

　　“生育的黄金时期是28岁以前，在这样的一个年龄段，我们无论从心理、身体上，还是事业和家庭的准备上，都是处于一个最适合生育的阶段。但是到了35岁以后，我们的时钟会加速转动，导致我们的生育能力出现断崖式下降，或者我们医学上经常成为折返式下降。”

　　不过，年龄并不是唯一一个导致不孕的因素，孙宁霞认为，疾病、不良生活的方式、来自家庭和社会的压力等都会对个体的生育能力造成影响。

　　“特别是针对肿瘤患者的化疗、放疗、射线等治疗手法都会对卵子产生非常大的影响乃至破坏，这种影响和破坏甚至是不可逆的，破坏了之后没法恢复，”孙宁霞说到，“因此我们还是提倡，在适宜的时间做适宜的事，生育一定要趁早。”

　　那么，是否可以通过一些手段，在最年轻的时候把生育力保存下来，等到需要的时候再用呢？

　　对于高龄妇女和不孕症人群而言，辅助生殖技术成为一种选择。

　　孙宁霞指出，女性生育力保存技术确实已经成为很重要的一类辅助生殖的技术，它不仅仅包括卵子冷冻，还包括胚胎冷冻以及卵巢组织的冷冻等，针对不同的适应症疗法不同。其中以胚胎冷冻保存技术最为成熟，冷冻复苏率基本上可以达到95%以上。

　　目前，这些生育力保存技术已被广泛地应用于临床，以中国为例，作为世界上每年开展辅助生殖例数最多的国家，每年都有约30万名试管婴儿诞生。

　　“试管婴儿”也被广泛地用于“不孕症”的治疗中。

　　从1978年世界上诞生第一个“试管婴儿”以来，该技术已走过了40多年历史，无数临床实践证明，这种技术是安全的。目前为止没有证据表明试管婴儿的先天缺陷发生率升高。

　　“如果夫妻经过一年规律的性生活，没有采取避孕措施却依然没有怀孕，我们也会根据他们的情况，判断需不需要采用‘试管婴儿’的方法。“孙宁霞说到。

　　界面新闻记者了解到，‘试管婴儿’所采用的体外受精技术已有三代，第一代“体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）”、第二代“卵胞质内单精子注射技术（ICSI）”、第三代“植入前胚胎遗传学诊断技术（PGD）”，这三代分别针对着不同的症状，并不存在新旧之分。

　　“第一代的‘试管婴儿’主要是用来帮助那些输卵管不通的女性，让精子和卵子在实验室里碰面；第二代主要针对的是男性的弱精问题，我们医生会用一根很细的针把每一条精子注入到卵子中，实现受精的过程；第三代则是针对一些有遗传病家族史的家庭，会把植入女性子宫的胚胎进行一定的筛选，去掉那些携带致病基因的胚胎，实现优生优育。“孙宁霞介绍到。

　　“试管婴儿”技术虽然实现了一些家庭的生育愿望，但是人们对生育保存技术安全性的质疑并没有消失。

　　复旦大学附属中山医院生殖医学中心主任董曦指出，在临床诊断过程中，人工取卵是否会导致女性早衰、减寿等是患者非常关注的问题，医生被问及的频率非常高。

　　“很多人会想，女性一生只有200多个卵子，一个月只排一个卵，一打排卵针就排10个卵，那是不是20个月我就不排卵了？这样我会不会比别人寿命减少？其实这样的担忧完全没有必要。”董曦说到。

　　她将人工取卵的过程比作“皇帝选妃”，解释道：“刚出生时，一个女性体内大概有200万颗卵泡，但是一个女性一生能够发育成熟并排卵的只有200个左右卵子，这些成熟的卵子就是被选中的‘皇后’。每个月经周期会有一批卵泡参加‘竞选’，其中只有一两个会被选中发育成卵子，其余未被选中的卵泡则不会获得成熟发育的机会，在排卵时一并被排出。排卵针的作用就是用药物促使这些没有被选中的卵泡发育，让它们也变成“皇后”被加以利用，并不会动用到原始卵泡池的卵子，安全性是有保障的。”

　　取卵的过程也没有传说中那么痛苦。在回应“取卵针是否比人的前臂要长”这一描述时，董曦表示，取卵针长约35厘米，但是并不是完全扎到女性子宫内的，不必因此焦虑。“每个女性的子宫位置长得不一样，有的高一点，有的低一点，所以并不是每个人都需要用到完整的取卵针，有些人只用其中一段就够了。而且目前的取卵手术都可以全麻进行，有助于缓解患者手术前的焦虑。”

　　不过，这些取出的卵子是否能够发育成为胚胎，仍然存在一些不可控的因素。

　　“任何一种方法都不是万能的，卵子是我们人体内最复杂的一个细胞，虽然目前我们卵子冷冻技术水平已经与世界持平，复苏率能达到80%以上，但是仍与胚胎冷冻技术的效率有所差距，也有失败的几率，千万不能完全依赖，一味地推迟生育计划，以免日后后悔。”孙宁霞提醒到。

　　对于那些有生育意愿的人来说，该如何科学备孕？

　　董曦指出，减少焦虑情绪叠加是关键。“以来生殖科的家庭为例，他们可能在生育之路上走的非常坎坷，心理会有一些负担，这个时候，作为医生，就必须和病人站在一条战线上，缓解病人的焦虑情绪，不然可能最后不会有让人满意的结果。因为治疗过程可能会持续两周到三周、几个月、甚至几年的时间，在治疗过程中，人每一次的焦虑情绪都会叠加，长久就会产生极其不良的负面影响。”

　　同时，董曦认为，一旦决定进行治疗，医患间的信任度也非常重要。

　　“虽然卵子是人体内最大的细胞，但是取卵到受精的整个过程我们和病人靠肉眼都是看不见的，有的时候病人可能花了很多的钱，出了很多的血，做了很多的B超，最后也没有什么明显的收获，就会产生怀疑，所以这个信任度是非常非常重要的，如果在看诊的时候，患者家庭不对医生对这个医院有个充分的了解，充分的信任的话，他们可能根本走不到最后。”

　　孙宁霞则建议每一对夫妻在孕前进行充分的遗传咨询，排除影响受孕的相关疾病，并且对包括辐射在内的一些高危的环境因素进行预防。

　　随着辅助生殖以及遗传检测技术的发展，目前的医疗技术水平已经可以对胚胎进行常见遗传缺陷甚至罕见疾病的针对性筛查（胚胎植入前遗传学检测，PGT技术），对于存在不明原因的不良孕产史，或明确携带严重致病基因的夫妇，PGT技术可以从源头阻断一些家族病的遗传通道，即通过辅助生殖技术先挑选出正常胚胎再植入子宫怀孕诞生健康子代。

　　“可能存在一些染色体问题的夫妻、35岁以上的高龄人群、做试管婴儿反复失败的人群都适合去做。”孙宁霞说到。

　　最后，针对大家普遍关注的饮食和备孕期营养摄入等问题，两位专家建议，备孕期最重要的还是均衡、清淡饮食，不要刻意去进补很多补品，以免进补过量导致一些疾病，让备孕过程无法顺利进行。 

　　目前，新民健康大讲堂已经举办多届，通过积极开展线下与线上相结合的转播方式构建大健康生态圈，向市民传递了多种健康知识，成为大家都非常熟知的健康科普品牌，在社会上产生了广泛的影响。

　　作为“2021年上海市新时代文明实践志愿服务季”系列活动，本届新民健康大讲堂由上海市卫生健康委员会，上海市体育局和新民晚报社举办，上海市健康促进中心、安利（中国）日用品有限公司承办，旨在弘扬志愿服务精神，传递科普公益力量。