原标题：久备不孕？一文读懂“男性不育”那些事儿

影视剧里常常有这样的桥段

小俩口无法怀孕

婆婆就会把责任推卸给女方

怀不上孕就是女方责任？

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无法受孕也有可能是男方不育导致

不育症怎么办？

听听武汉协和医院专家怎么说

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什么是男性不育？

育龄夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活1年以上，由于男方因素未能使配偶自然怀孕。

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男性不育很常见？

不孕不育影响了15%的夫妇，其中半数是由男方因素引起。

1950年至2017年期间，全球生育率（活产）从4.7下降到2.4；在1981年至2013年期间，精子数量明显下降，每年下降0.7亿/毫升，总下降幅度近28.5%。

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男性不育有哪些原因？

男性不育主要由精子发生、成熟和运送障碍导致。精子在下丘脑和垂体激素的调控下在睾丸生成。睾丸可比作精子“生产线”，下丘脑和垂体则是给精子生产线发出内分泌调控信号的不同层级“司令部”。精子生成后还需要从“生产线”通过“运送通道”适时与卵子结合，进而繁育新生命。“司令部”、“生产线”和“运送通道”异常，都可导致男性不育。

01

司令部异常

“司令部”（下丘脑和垂体）的各种疾病（如肿瘤、感染、炎症、损伤等），以及其他可扰乱“司令部”指令信号的疾病或状态（如肥胖、甲亢、甲减、肝功能不良、肿瘤等多种疾病或外源激素使用导致的体内雄激素、雌激素、肾上腺激素、甲状腺激素水平异常），均可导致调控信号异常，导致“生产线”（睾丸）不能正常生成精子。

02

生产线异常

“生产线”（睾丸）可因为先天异常（如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾）、肿瘤、精索静脉曲张、炎症或损伤导致精子生成障碍。

03

运送通道异常

“运送通道”（附睾、输精管）则可因为附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，甚至睾丸内梗阻均可导致男性不育。

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其他原因

此外，还有免疫学因素（如抗精子抗体）、精子运动异常、精子DNA异常、染色体异常等，也可导致男性不育。

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男性不育可以治吗？

当然可以！

如果是“司令部”（下丘脑和垂体）异常，则可针对病因积极治疗，尽量使指令信号恢复，从而使后续精子生成和运送得以正常进行。若“司令部”异常不能恢复，还可以给外源激素替代信号（使用促性腺激素释放激素或促性腺激素），重建人工“司令部”内分泌信号系统，可以使大部分患者获得生育能力。

如果是“生产线”（睾丸）异常，则可针对病因进行治疗（如精索静脉曲张手术等）使其恢复。若不能恢复正常者，睾丸仍可能有少量精子存在，可通过睾丸取精（穿刺或显微外科技术）进行辅助生殖（如试管婴儿）。若担心存在遗传学风险，还可进行胚胎移植前遗传学诊断或筛查。

如果是“运送通道”梗阻，则可通过手术尤其是显微外科技术，解除梗阻恢复其运送功能。

男性不育该怎么办？

如果患者或家庭有“不育”问题，男女双方因素均需考虑，尤其是男性不育筛查较为便捷，应尽早就诊，明确病因，并针对性积极处理。拖延可能会使问题变复杂，治疗难度增大，疗效大受影响。

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参考文献

1. Minhas, S., et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol, 80, 603-620 (2021).

2. Peter N. Schlegel., et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline. Fertility and Sterility,115(1):54-69 (2021).

3. 马克.戈尔茨坦等，男性不育的医学干预：手术与临床诊疗，上海科学技术出版社，2018

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

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疫情尚未结束，防疫不可松懈

来源：武汉协和医院

2022年6月26日湖北省新冠肺炎疫情情况

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