在男性所有的难言之隐中，对自己阴茎尺寸的担心可以说是「隐中之隐」、「心中之痛」。我几乎每天都遇到担心自己的「小弟弟」太小的男性。他们每每在小便或洗澡时偷瞄别人的胯下，都觉得自己相形见绌，严重者甚至羞于去公共浴室，需要去看心理医生。 所以，绝大多数只是单纯的、轻度的阴茎弯曲而担心的男性，只需要了解这些知识，并不需要治疗。

三、「增大增粗」的药物靠谱吗？

介绍完阴茎显露异常和阴茎弯曲两类阴茎形态问题的医学知识，下面隆重分析一下广告铺天盖地的增大增粗「神药」。有需求就有市场，有错误的需求就有满足这种错误需求的扭曲市场。你根本想不到从古至今的男士们，为了增大他的胯下，都做过什么匪夷所思的事！据一本叫做《最怪异的人类性仪式和风俗》（The Strangest Human Sex Ceremonies and Customs）的英文书介绍，印度的苦行僧会用砖块拖拽阴茎来增大，巴西的一种土著托皮纳马人（Topinama）居然鼓励用蛇咬伤阴茎，来让阴茎肿大。有正常思维的现代人，当然不会这般折腾自己的丁丁。但是铺天盖地的「神药」广告，确实误导了缺乏医学知识的男性。

之前的分享，希望能让大家意识到绝大多数担心自己阴茎尺寸的男性，只是没有合理的观念，给自己本来正常的阴茎贴上了「短小」、「要增大」这些标签。最重要的治疗，其实就是调整你的认知。而对于真实疾病原因引起的阴茎发育或者显露的异常，搜索引擎上打广告的、男厕所门上留下联系方式的，根本治不了！广告上面说是纯天然的，说是局部涂抹能增大的，统统不靠谱！

可以明确地讲，国际上目前都没有被明确证实有效的、可以增大成年男性阴茎的药物。无论口服的、局部涂抹的都没有。药物都没有，民间那些传说可以增大阴茎的食物就更没有依据了。有些宣称可以增大阴茎的「神药」，其实是掺入了可以改善勃起功能的药物，让购买者误以为是增大阴茎，其实只是改善勃起，对阴茎的绝对大小其实是没有作用的。更多的这类「神药」，连改善勃起的功效都没有，只是一些维生素、植物提取物之类的保健品。总结：

我们来总结下这节课的内容。

首先，我们讲了阴茎显露异常的两种情况，第一种是因为肥胖导致的，只要通过减肥就能解决。如果肥胖导致性激素调控系统出现了疾病，引起的阴茎发育不足，可以在成年之前，规范诊断后，补充体内缺乏的相应的激素来促进阴茎的生长。而第二种隐匿性阴茎这类阴茎显露异常，可以通过泌尿外科的手术进行矫正。第二部分我们讲了阴茎形态歪斜的问题，阴茎本身就是有弧度的，所以歪斜并不是什么大问题，只有弯曲角度超过 60°的时候，才会被认为明显影响到性生活，需要及时治疗。最后一个部分我们讲了市面上没有能够增大增粗的药物，希望广大听众不要上当受骗，应该把重点放在阴茎勃起的硬度上。和尺寸相比硬度才是美好性生活体验的关键。对于勃起硬度的判断和提升，我将在后续的课程中重点介绍。

第二篇，前列腺的介绍

上两节课我给大家分享了关于小丁丁的尺寸和形态的医学知识。我作为专治小丁丁疾病的泌尿外科医生，有时都会觉得直呼「阴茎」稍显露骨。在阴茎出问题的时候，含蓄的国人往往羞于启齿。于是乎，就出现了一个背黑锅的器官——前列腺！好哥们儿之间互相吐槽，不好意思说性功能不好，就说自己最近前列腺不好；医药广告不直接说治阳痿、早泄，说提升前列腺功能；甚至不少来医院看病的患者，都不好意思和我说是性功能不好，只说自己前列腺不好，怀疑自己是前列腺炎。我们今天就好好聊一下前列腺、这个男性独有的器官，看看前列腺真出问题的时候，有什么表现。

一、 前列腺结构

生物学上有一句很有道理的论断：结构决定功能。我想有必要先来介绍一下前列腺的解剖结构。前列腺深埋在男性盆腔里，上接膀胱，下延尿道，前方是耻骨，后面是直肠。「前列县」如此低调的地理位置，决定了它在体表是看不见、摸不到的。前列腺出现病变时，一般也无法从外表上看出来，需要通过触摸前列腺来进行诊断。一般我们医生会要求患者背对我们，脱下裤子，然后医生会将充满润滑油的食指插入患者肛门，触诊直肠前列腺。前列腺摸上去什么感觉呢？你现在就可以摸一摸自己的鼻尖。正常前列腺的硬度和鼻尖是类似的。如果在老年男性的前列腺指诊中，前列腺体积明显增大，多是由良性前列腺增生引起的；摸到了硬如额头的小结节，要担心患前列腺癌的风险。而年轻男性触诊前列腺时有严重的触痛，可能是慢性前列腺炎的一个表现。上述画面就是前列腺直肠指诊的过程。指诊不仅可以了解到前列腺的形态和硬度，也可以通过按压前列腺从而取得前列腺液做检查。医学上能被称为「腺」的器官并不多，人体中的「腺」级单位往往都具有重要的分泌功能。比如胰腺可以分泌消化食物的蛋白酶、乳腺可以分泌养育婴儿的乳汁。前列腺呢，主要就是分泌前列腺液。前列腺液是男性精液中的重要成分，约占精液体积的三分之一。前列腺液比较稀薄、呈现淡淡的乳白色，可以为游动的精子提供营养、助力精子和卵子的结合。正常男性，有时就会有少量前列腺液从尿道流出，尤其是在性欲唤起或者大便的时候。可以想象一下，大便通过直肠的时候类似前列腺指诊，也会挤压前方的前列腺，可能压出前列腺液，也就是民间传言很多的所谓「滴白」。这里要提醒大家注意，「滴白」并不是前列腺炎的诊断依据，正常男性都可能出现，不要因此而被危言耸听的虚假医药广告忽悠了。

那前列腺真出现疾病会是什么表现呢？这取决于疾病的类型。前列腺作为男性特有的器官，却也是男性疾病的温床。从青春期之后，直到步入晚年，前列腺相关的三大疾病，都属于泌尿系统疾病中，发病率最高、影响人数最多，也是谣言最多的几个疾病。这三大疾病分别是：前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。

二、 前列腺炎

据国内和国外的临床医学统计，前列腺炎都是 50 岁以下男性来泌尿外科就诊中最常见的疾病。我知道，也是网络谣言和医药广告最多的泌尿系统疾病。在我们这个系列的男性健康课程中，前列腺炎也将作为重点，在后续的课程中专题介绍。这里作为前列腺疾病的总论，先给大家介绍一些关于前列腺炎的重要概念吧。第一、前列腺炎不是表现单一、诊断标准唯一的一个特异的疾病，而是一组类型不同、表现不同的综合征。这决定了前列腺炎患者的个体差异很大，对相同治疗的反应不同，这也是前列腺炎治疗中的难点。

第二、前列腺炎可以大体上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎以严重的尿频尿急尿痛为主要表现，可以出现全身的发烧，一般诊断和治疗都比较明确。而慢性前列腺炎表现多样、容易复发、对生活质量影响较大，就在医学界内部也有很多争议。我个人比较认同欧洲泌尿外科学会的诊断指南，以患者超过 3 个月的盆腔器官的疼痛作为诊断的核心症状。第三、尿频、尿不尽不等于前列腺炎；勃起不坚，自慰或者性生活时间短更不等于前列腺炎。这些表现分别对应着不同的疾病，也有各自的治疗方式。不要因为这些症状的出现就怀疑自己是前列腺的问题，更不要以提升性功能为目的，被治疗前列腺炎的虚假医药广告忽悠。

第四、树立治好前列腺炎的信心。尽管前列腺炎的诊疗中有这样那样的难点，临床上还是有很多患者规范诊疗后，可以取得很好的效果。慢性前列腺炎本身，尽管症状恼人，但病理上并不严重，也不至于给性功能或者生育能力造成什么恶性的后果。三、 良性前列腺增生

我们简单介绍完前列腺炎后，再说说良性前列腺增生。前列腺的大小约是 4X3X2cm，外形类似一个大号的板栗，不同男性的前列腺体积和外形会有差异。那么比一般体积大一些的前列腺就是前列腺增生吗？不是的！就像每个人穿鞋的鞋号不同，多数男性的鞋号可能是 39-43 这个范围，穿 44 或者 45 的鞋就是脚有问题吗？肯定不是的。良性前列腺增生作为一个疾病，不只是体积大小的问题，更重要的会是引起患者排尿的症状。前面介绍了前列腺的解剖结构，是为了这里大家能更形象地理解前列腺增生可能导致的症状。前列腺在膀胱出口的下方，包绕着尿道，可以理解为膀胱的一道闸门。如果这道闸门肥厚了、拥堵了水流就会不通畅。而良性前列腺增生最特异的表现，就是越来越严重的排尿困难。这里要提醒偶尔有排尿费力的年轻男性不要对号入座。一方面，久坐、勃起等因素可以导致偶尔出现的排尿延迟，但这种情况产生的症状不是越来越严重的，或者医学术语叫「进行性的」排尿困难。另一方面，良性前列腺增生是前列腺因为老化而出现的退行性疾病，一般在 50 岁以上的男性中才会出现。所以，不能因为 B 超报告显示前列腺体积稍大就诊断前列腺增生，也不能因为偶尔出现的排尿费力就诊断前列腺增生。四、 前列腺癌

三大前列腺疾病中的最后一个，也是最严重的一个，是前列腺癌。全球范围内，前列腺癌是男性全身的所有癌症中发病率第二高的。在如今这个谈癌色变的年代，很多年轻男性都怕自己得了前列腺癌而找我看病。在这里可以先透露两个好消息：第一，前列腺癌和良性前列腺增生一样，与年龄的增长高度相关，诊断时的中位年龄是 68 岁，50 岁以下的前列腺癌非常罕见。年轻男性对前列腺癌的恐慌，绝大多数是杞人忧天。第二，即使是确诊的前列腺癌，本身的进展也相对缓慢。近年来又随着早期诊断率的大幅提升和泌尿外科手术技术的进步，治疗效果很好。很多患者在术后都可以达到临床治愈的效果，而不会影响预期寿命。其实，前列腺癌在早期不会出现尿频或者排尿困难的表现。我当然也在后续的课程中单列了一节泌尿系统癌症，来讲前列腺癌、睾丸癌这些确实会威胁生命健康的恶性疾病。

总结：

我们来总结一下今天的内容。这一讲我们介绍了经常为其他男性疾病背黑锅的前列腺，重点讲解了前列腺的结构和功能，以及三大前列腺疾病——前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌的表现。第一前列腺炎，又分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，表现症状各有不同，急性前列腺炎以严重的尿频尿急尿痛为主要表现，可能出现全身的发烧，而慢性前列腺炎表现多样、容易复发、对生活质量影响较大，要具体问题具体分析。

第二大疾病是良性前列腺增生，主要症状是前列腺肥大引发排尿困难，一般 50 岁以上的男性比较高发。

第三大疾病是前列腺癌，很多患者可以通过手术来治愈，并不一定会影响预期寿命。

听完这节课，希望你建立起了前列腺——这个男性特有器官的大致形象，为后续前列腺炎、尿频等疾病的课程打基础。

第三篇睾丸和睾丸疾病对性功能的影响

当你因为排尿或勃起不坚而压力山大的时候，当你因为自慰或者前列腺炎的谣言而惴惴不安的时候，你最担心的，其实是作为男性的两个最主要的功能——性功能和生育功能。而调控、甚至决定这两个功能的核心器官，并不是坊间传言的肾脏，也不是上节课已经正名了的前列腺，而是睾丸！

睾丸，作为调控男性功能的「司令部」，它的结构和功能是这节课要和大家分享的主要内容。

一、睾丸的形态与功能

正常男性拥有两枚睾丸，位于腹腔之外、阴囊之内；呈卵圆形，在发育成熟的正常男性中，睾丸长轴的长度约为 4-5cm，单个睾丸的体积大约在 15-25ml。而体积过小的睾丸有可能影响到睾丸的功能。这里提醒一下，可不要把你小学时候用的尺子翻出来，给自己测量睾丸，容易产生很大的误差。睾丸体积比较准确的测量办法是在医院做 B 超。B 超检查没有辐射，简单快捷。

但是我并不推荐大家都跑去医院专测睾丸体积。一是因为绝大部分的男性的睾丸体积都在正常范围。二来是因为睾丸体积并不是我们最关心的。我们最关心的，其实是睾丸作为男性功能的 「司令部」 有没有发挥出它的功能。那么，睾丸究竟具有什么功能，可以调控、甚至决定男性功能呢？

睾丸的功能主要有两个：第一、分泌睾酮。睾酮作为最主要的雄激素，在青春期促进男性性征的发育，在成年后维持男性正常的性欲和勃起功能。 睾丸的第二个重要功能，就是产生精子。精子的重要性，想必我就不用赘述了。关于精液质量的评估和提升，未来还会有专门的课程来讲解。

二、 睾丸疾病

我们大致介绍了一下睾丸的形态和功能，不知道有没有引发大家的对比和联想？在女性身体上，也有两枚左右对称的卵圆形器官，也是分泌女性雌激素和产生卵子的女性功能 「司令部」 。没错，就是卵巢！睾丸和卵巢在胚胎发育之初，其实完全就是同一个结构。

1. 隐睾

我还要告诉你一个有趣的医学真相：小男孩还在妈妈肚子里的时候，其实睾丸最初的位置就是女性体内卵巢的位置，只是在出生前的几周里，睾丸才穿过腹股沟管，逐渐下降到阴囊里。如果在出生时，睾丸还没有下降到阴囊内，就是新生男婴中最常见的先天性疾病之一，叫做隐睾。我在实际的临床工作中，会遇到因为小宝宝隐睾而焦虑不已的年轻父母。好消息是，在小宝宝出生后的一年内，尤其是最初 6 个月，不少隐睾是可以自行下降而不用治疗的。

即使没有自行下降，也有规范的药物，甚至手术方式，可以解决隐睾的问题。不过，建议小宝宝 2 岁之前要对隐睾进行规范治疗。

好端端的睾丸，为什么一定要降到阴囊里，像卵巢一样不可以吗？因为睾丸产生精子最适合的环境温度在 33-35 摄氏度，约比正常体温低 2-4 摄氏度。睾丸悬吊于体外，就是给产生精子营造了一个独特的环境。而当天气转凉的时候，很多男性都会发现自己的阴囊缩得比较小、位置也变高了，甚至担心是疾病而咨询我。

实际上，这是因为外界气温变冷，低于了产生精子的最适温度，阴囊缩小就可以减少散热，睾丸位置升高又可以更靠近腹腔温暖的环境。是不是非常精妙？我在讲解男性健康知识的同时，也希望大家能够感受到人体的精妙和医学的神奇，树立起我们对生命的敬畏和对医学的信心下面我们把视线穿过刚才缩小了一下的阴囊，来看一看睾丸的内部。睾丸内能够产生睾酮的细胞叫做 Leydig 细胞，国内称为睾丸间质细胞。睾丸间质细胞并不是 「一个人在战斗」 ，它能正常发挥功能，还取决于比睾丸 「司令部」 更高级的 「统帅部」 。

这个 「统帅部」 就是在人体的内分泌系统中处于上游指导地位的下丘脑和垂体。下丘脑和垂体都在大脑的内部，其中下丘脑又是垂体的上级，可以发出指令，让垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素。而这两种、可能是你人生中第一次听说的激素，就直接作用于睾丸，调控睾丸的功能。黄体生成素主要促进睾酮，也就是雄激素的生成；卵泡刺激素主要促进睾丸产生精子。下丘脑——垂体——睾丸组成的这个从上到下的指令系统，就是人之所以能成为男人、以及男人之所以能成为父亲的核心。

这个指令系统最神奇的地方，就是它还拥有负反馈调节的机制。说人话就是，睾丸作为下级的表现，会反馈给 「统帅部」 的下丘脑和垂体，「统帅部」 再根据下级反馈的信息，来下达未来的指令。这样的精妙配合，就可以使得男性的激素水平，保持在一个相对稳定的产出状态。从而，使得男性的性功能和生育功能，也在成年之后的三四十年间，保持一个相对稳定的产出。而这个系统中的某个环节出了问题，就可以出现内分泌性的性功能不良或者内分泌性的男性不育。相关的内容，我会在勃起功能和精液质量的课程中详细展开。

2. 睾丸扭转

除了内分泌调控系统的问题，睾丸还有一些常见的、会影响性功能或生育功能疾病。其中比较严重的，需要紧急处理的一个疾病叫睾丸扭转。睾丸扭转是指悬吊着睾丸的精索发生了轴向的扭转而不能自己复位。举个例子，如果把睾丸看成一颗长在树上的樱桃，睾丸扭转就是樱桃树枝上连着樱桃的那根细细的把儿扭转了。

如果扭转得厉害，这颗樱桃的生长就没有营养，就可能坏死。睾丸扭转也是这样，主要是会影响睾丸的血供，处理不及时，会导致睾丸坏死。睾丸扭转往往是自发的，扭转后会出现剧烈难忍的睾丸疼痛，阴囊也会逐渐肿胀。可以通过医生手法触诊和 B 超来明确诊断。一旦怀疑睾丸扭转，需要尽快进行急诊手术进行复位。大家不要恐慌，除了睾丸扭转，睾丸炎、附睾炎、慢性前列腺炎等不需要紧急处理的疾病，也可以出现睾丸疼痛；甚至完全正常的男性，也会因为久坐、受凉、性生活等诱因而出现暂时的、可以自发缓解的疼痛，这种情况并不需要治疗。睾丸扭转的疼痛往往很严重，不会轻易缓解，扭转后几小时内就可以出现阴囊肿胀，甚至阴囊颜色发紫的改变。

另一个可能引起睾丸疼痛，也可能影响睾丸功能的常见病是精索静脉曲张，发病率在所有男性中可以高达 15%。关于这个疾病的谣言很多，好消息是，绝大部分精索静脉曲张并不会影响生育能力，也并不需要治疗。希望大家先形成一个精索静脉曲张并不可怕的印象，这节课，我们主要讲解了睾丸分泌雄激素和产生精子的两大生理功能，介绍了隐睾、睾丸扭转等睾丸疾病。对于精索静脉曲张，睾丸癌等谣言众多，容易引发误解和担忧的睾丸疾病，还会在后续章节中重点讲解。

到这一节结束，我们已经完成了这个系列男性健康课程的基础知识 「扫盲」。我们先后介绍了整个泌尿系统的组成，阴茎的尺寸、前列腺和睾丸的结构与功能。我想，这将对我们接下来深入了解早泄、勃起功能不良、前列腺炎等疾病打下良好的基础。我想额外说明的一点是，大家有没有发现，在我挑选的这几个和男性健康密切相关的器官中，并没有肾脏。我非常清楚民间和传统医学有很多关于肾脏的说法，我本人在本科的时候就系统地学过中医。中医的 「肾虚」 并不是指肾脏这个器官，而是一种笼统的、身体不健康的状态，按国内中医权威沈自尹院士的说法，「肾虚证」 的病变基础主要在下丘脑，并不是指肾脏。事实上，现代医学和生理学并没有发现肾脏这个器官，和男性的性功能、生育能力之间有什么直接关联。肾脏这个器官的主要功能就是分泌尿液，维持人体内的水分和电解质的平衡，还有一些促进红细胞生成、调控血压高低的内分泌功能。所谓的 「补肾 」、「壮阳」，很多是打着中医旗号的虚假医药

第四篇关于早泄的定义和自慰早泄关系

经过了前面 5 节课关于男性健康基础知识的扫盲，从这一节开始，我们将加速 「开车」 ，驶入男性健康中最难以启齿、也最令人担忧的领域。接下来几节课的内容，无论是晨勃减少、前列腺炎，还是精液发黄，都属于我在平时的临床诊疗中，患者最关心也最常问到的问题。而在这类热点问题中，如果说有什么是大家更担心的、更痛点的问题，那就是这节课我们即将了解的——早泄的判断，以及早泄和自慰的关系。

一、早泄的判断标准

结合不同地区的临床统计，早泄的发病率，在 18 岁以上的男性中可以高达 20%-30%。而比实际的临床早泄发生率更高的，叫做「你以为的早泄」 ，也就是实际上完全不是早泄，而自己给自己就贴上了「快男」这就像是我们在第二课阴茎尺寸的内容中讲到的，很多担心自己阴茎小的男性，其实都是在正常的范围，只是没有正常阴茎尺寸的概念。

那么，早泄在医学上的判断标准究竟是怎样的？请注意，划重点了！我在这里引用两个国际上比较权威的关于早泄的定义。根据国际性医学学会（International Society for Sexual Medicine）2014 年更新的早泄定义：原发性早泄，是指几乎每一次的性生活中，从进入阴道到射精的时间，小于 1 分钟。1 分钟啊，男同胞们，也就是只需要坚持 60 秒。如果按照名气更大的世界卫生组织，也就是 WHO ICD-10 诊疗标准，是进入阴道多久呢？15 秒！我知道，这两个诊断标准和小电影里动辄三百回合的场景差别很大，可能颠覆了你长久以来对性生活时间的认知。在接下来的内容中，你还会发现更多颠覆你过去认知的医学真相。我会通过更多数据和实例，解释清楚这个诊疗标准背后的原因。

二、 错误认知的原因

1. 缺乏合理的参照对象

就像是对阴茎尺寸，我们没有合理的参照对象、容易产生误解一样，对于正常男性真实的性生活时间，其实大部分男性也是没有概念的。往往不是去和小电影里浮夸的、经过剪辑的镜头相比，就是和论坛里吹嘘自己夜夜笙歌的 「键盘侠」 比。那隔壁老王真实性生活一般能坚持几分钟呢？根据 2005 年发表的一项包括 490 多名来自不同国家男性的临床研究，约 50% 的男性性生活时间是小于 5 分钟的。绝大部分男性都集中在 3-8 分钟这个时间段。

2. 认为时间越长性体验越好另一个对于时间常见的误解，也是和阴茎尺寸类似的误解。觉得尺寸上大大益善、时间上多多益善，觉得这样能让女方有更好的体验。这种替对方考虑或者想证明自己的情绪是可以理解的 ，不过也是一厢情愿地想象。我遇到不少因为性生活时间过长，射不出精液来的患者。其中，有一例印象很深的，是婚后双方为了要孩子备孕了，却每次性生活都维持十几分钟不射精，男方快感缺乏、女方阴道疼痛，两个人都身心俱疲，还要不到孩子，性生活体验很差。其实，用不了 20 分钟、半个小时，10 分钟以上经阴道的性生活，就可能造成女性阴道的疼痛。绝不是大家想象的性生活时间多多益善。如果想要提升女方快感，甚至让女方达到性高潮，一味延长性生活时间是没有帮助，要结合舒适地刺激女性的阴蒂。这个问题，我在后续的课程中还会详细讲解。

三、早泄诊断条件

除了时间上的评估之外，无论国际性医学学会还是 WHO 的早泄诊断标准，其实有两个必要的先决条件。第一个条件是，这种 「小于 1 分钟」 或者 「小于 15 秒」 的 「无法控制」 的射精，不是偶尔出现的，而是一种长期的、稳定的状态，是绝大多数时候的状态。所谓长期，临床上一般考虑要持续三个月以上。而稳定，不只是性生活的伴侣稳定，也是性生活频率上相对稳定，不能说三个月就过了两次性生活、还是和两个不同的伴侣过的，这种情况就不能急于给患者诊断早泄。

之所以要基于长期、稳定的性生活，是因为在短暂的、不稳定的性生活场景中，男性会比较容易处于紧张、焦虑、过于激动等状态。这种状态医学上称为 「交感神经兴奋」。而交感神经，就是调控男性射精反射的神经系统。也就是说，越紧张、越兴奋、越不熟悉的情况下，越容易射精。

其实，真有过性生活经验的男性，往往会有这样的体验：如果和伴侣长期不见，没有性生活，刚一见面，干柴烈火的状态是比较容易 「秒射」 的。这也是年轻男生在尝试性生活初期，经验比较少的情况下，容易成为 「快枪手」 的原因。在电影中，也常有这样的桥段。美国有一个很有名的喜剧电影系列，叫《美国派》。在《美国派》的第一部中，还是处男的男主角 Jim，就在第一次和梦中女神的亲密接触时，没来得及脱裤子，就射精 「缴枪」 了。而这种情况，在性生活初期是很常见，也很正常的。所以，大家在对着搜索引擎怀疑自己早泄之前，一定先要思考一下，时间短这种情况是偶尔出现的波动，还是长期稳定的状态，这对规范诊断早泄，减少患者不必要的心理压力，避免过度诊疗是非常必要的。

除了长期的、稳定的状态这个先决条件外，另一个考虑是早泄的先决条件，是基于真实的、和伴侣互动的性生活，不能是自慰时候的状态。自慰，也就是手淫，不只在保守的东方文化里，在西方世界里，也长期被认为是不道德的。大多数关于自慰有害的谣言，其实不是通过医学研究证实的，而是先入为主地就认为自慰是错误的，才会把所有男性健康的问题都让自慰背锅。

在自慰这个问题上，传统的文化和观念的确起到了一些负面作用。其实，据大名鼎鼎的《默克医学手册》2015 版，男性中有自慰习惯的比率约 97%，女性中也有 80% 会自慰。那么相对保守的国人呢？一项发表的 2010 年的针对中国人的临床研究，证实中国男性中自慰的比率也有 96%。在 1972 年，很权威的美国医学会就发表过一项官方的文献，说明自慰是一种正常的行为。关于自慰的一个我天天都遇到的提问，就是自慰时间短，就觉得自己是早泄而急于治疗。

事实上，自慰的时间和真实性生活的时间是没有相关性的。这不只是我诊疗了几千例男性性功能不良的经验，也是不同时期、比我资历更高的医生前辈们，在不同人群中做过临床统计。我之前提到的那例备孕却性生活时间太长的患者，就是自慰的时候 1-2 分钟就可以射精。我几乎天天遇到在没有开始性生活时，因为自慰 「秒射」 就给自己诊断 「早泄」 的例子，其中还有不少花了很多钱在网上买药、去不正规的男科医院。后来，有了真实性生活，尤其是性生活逐渐稳定后，发现时间其实挺满意的，之前只是 「杞人忧天」似的担心，根本就不需要治疗。

自慰不能用来诊断早泄，适度的自慰也不会导致早泄。甚至在自慰的时候，通过 stop-start 的行为学治疗，是可以降低阴茎敏感性，治疗早泄的这节课我们重点讲解了早泄的诊断，以及和自慰的关系。

首先，我们讲了早泄的判断标准，是指每次的性生活中，从进入阴道到射精的时间，小于 1 分钟。而且这种状态不能是短期的、偶尔的，尤其是在性生活早期，而是基于稳定的、长期的过程。第二部分我们讲了对早泄错误认知的几个原因，第一个就是参照物不合理，第二个就是错误地认为性生活时间越长体验越好，其实过长的性生活时间会造成女性阴道损伤，造成双方不佳的性体验。那么是一种持续的、稳定的性生活状态，而且要基于真实的、和伴侣互动的性生活，不是自慰时候的状态。自慰的时间不能直接用来诊断早泄，自慰本身也不会导致早泄。不要纵欲的情况下，一周 1-2 次这种自慰的频率是没有问题的。

上节课我们分享了早泄的规范诊断与自我评估的问题。时间，固然是评估男性功能非常重要的维度；而硬度更是王道，也是双方快感的主要来源。如果硬度不好，甚至无法进入阴道，那持续时间就无从谈起。全球范围内，勃起不良，即阳痿的发病率约 20%，也就说每 5 个男士中就会有 1 个受到勃起不良的困扰。而且，勃起不良的发病率会随着年龄而逐渐增加。这节课我们就来分析胯下不举的常见原因，帮助你进行自我判断。

一、 勃起原理

对人体解剖学颇有研究的大画家达芬奇，曾经说过这样一段关于勃起功能的话：阴茎并总会按照它主人的意愿去勃起或软下。在主人睡觉时，阴茎会自如勃起。阴茎应该有自己的一套思想。现代医学当然没有发现阴茎能够产生自己的思想，不过已经可以从分子层面解释阴茎的勃起原理和影响因素。在之前关于阴茎尺寸的课程中，我们曾讲到过，阴茎从尿道外口到根部，并不是从上到下结构一致的一根圆柱，而是由两侧的阴茎海绵体和下方的尿道海绵体，三根圆柱型海绵体捆扎起来的。下方的尿道海绵体，就是从膀胱一直延续出来的排出尿液和精液的通道。而两侧的阴茎海绵体是负责勃起的主力。阴茎海绵体内充满了相互连通的血管网。当一个勃起功能正常的男性，感受到来自视觉、听觉、触觉的性刺激，甚至单纯的性幻想，可以触发分布于阴茎海绵体的神经末梢释放一种神经递质，即一氧化氮分子，作用于海绵体的小动脉上，使得小动脉扩张，血流增加。充血的海绵体又压迫了周围的静脉，使得血液回流受阻，进一步强化了勃起的硬度。所以，可以简单粗暴地认为，阴茎勃起，是被血液「充起来的」 ，也可以说是 「憋大的」 。

顺便讲一个趣闻，前面提到的阴茎勃起过程中的关键信号分子一氧化氮，在医学界可是顶级的流量明星。关于一氧化氮的医学研究，曾获得过 1998 年的诺贝尔医学奖。没想到吧，阴茎的勃起中蕴含着诺贝尔奖级别的科研成果。我们后续的课程中，关于治疗勃起不良的药物原理时，还会提到一氧化氮的作用。

二、 勃起不良的原因

我们花了一点时间讲解了一下阴茎勃起的原理和过程，实际上是想让大家意识到，勃起是一个复杂的、多因素参与和调控的生理过程。所有参与触发、维持勃起过程的神经、血管、海绵体组织、内分泌激素等环节出现问题，都可能引起胯下不硬、硬而不坚的情况。临床上，也就是根据这些不同的影响因素，将勃起不良的常见生理性病因归纳为神经性、血管性、海绵体性、激素性等四大方面。如果能够评估出具体是哪个方面出现了问题，就可以有的放矢地针对病因进行治疗。除了这四个生理性病因外，其实年轻男性中最常见的勃起不良病因，是心理性，或称心因性勃起不良。我的经验是，年轻男性在性生活初期，或者性生活频率、伴侣不稳定的情况下，心因性勃起不良可以占到勃起不良原因的 70%。好消息是，心因性的勃起不良，并不是阴茎本身或者调控阴茎勃起的神经、血管出现了什么器质性病变，只是由于心理压力、缺乏经验等，没有把原本正常的勃起功能发挥出来。我可以拿语言功能，也就是说话，举个例子，这个例子也是我在面对心因性勃起不良的患者时经常用到的。一个同学在安全私密的环境下，自言自语地背诵一篇课文可以背得滚瓜烂熟，面对他熟悉的家人、朋友也可以背得很流利。但是真到测验了，面对全班同学去背诵的时候，就很紧张，背得磕磕巴巴，甚至完全忘记了。这种场景经常出现吧。这个时候，我们会认为是这个同学的喉咙或者其他发音器官出现了什么病变吗？当然不是的。他不紧张的时候可以背得很流利嘛！这就叫「心因性背诵不良」。类似的，如果一个男性在安全私密的环境下，通过文字、视频等情色的信息，可以激发出满意的勃起硬度，然后自慰射精，只是在真实性生活中表现不佳，那就很可能是心因性勃起不良。这是一个很重要的，大家可以自我评估是不是心因性勃起不良的方式。我们来回忆一下上一节讲到的早泄的自我判断，自慰的时间与真实的性生活之间没有相关性，所以不能用自慰「秒射」 来诊断疾病。但是，勃起功能的自我评估不同，如果自慰的时候可以很好地勃起，勃起功能一般来说就没有器质性病变。另一个可以用来自我评估勃起功能的场景是晨勃。关于晨勃的网络谣言特别多，我遇到不少男生，单纯因为晨勃次数减少就担心来问诊的。其实，晨勃并不是因为早晨醒来的才触发勃起，而是在整夜的睡眠过程中，阴茎都会自发地勃起、软下，一般 3-5 个循环。晨勃的出现，只是因为醒来的那个时刻，阴茎刚好处在循环中的勃起状态。举个例子，我们可以把睡眠中的勃起-软下这个循环，看成波峰-波谷的连续变化。你醒来的那个时刻，其实可能遭遇波峰到波谷这个动态变化中的任何一个阶段。你处于波峰时醒来，发现自己有晨勃，很开心；但是如果在波谷的时候醒来，发现自己胯下软绵绵的，其实也是正常的。所以，不用过度关注晨勃的有无。偶尔出现晨勃，一般就是勃起功能良好的反应。甚至在其他的睡眠场景下，比如半夜醒来、白天午睡，或者在办公桌上打了个盹发现阴茎勃起了，这其实都是勃起功能良好的反应。

除了自慰和睡眠勃起两个可以用来自我评估的勃起场景，还给大家讲解一下勃起硬度的自我评估。勃起并不是一个或硬或软的二元状态，而是一个连续的、程度上的改变。临床上，可以简单地把勃起硬度分成四个等级。最软的一级，就是几乎没有勃起的状态，可以类比于豆腐。二级硬度，是有勃起了，但还很不充分，硬度类似于剥皮之后的香蕉白色的瓤。三级硬度，是勃起已经比较充分了，类似于没有剥皮时的黄色香蕉。而四级硬度，最威猛的男人，硬度类似于黄瓜。在真实性生活过程中，其实并不需要每一次都达到四级硬度，三级以上，像没有剥皮的香蕉那样，其实就不影响进入，也可以有好的性生活体验。

勃起的诊断和自我评估中，还有一个非常重要的考量，这个和早泄的评估类似，是要基于一种长期的、稳定的状态。每位男士都会因为身体疲劳、学习和工作压力、情感问题、感冒发烧等原因，暂时地影响勃起状态。但这种状态是可逆的，是在影响因素去除之后可以自己恢复的。所以偶有剥皮香蕉、甚至豆腐的状态，不要盲目治疗。临床上诊断勃起不良，一般要稳定持续三个月的状态。当然，如果真的出现了影响到性生活的、稳定的勃起不良状态，是需要针对不同病因规范治疗的。至于勃起不良的物理、药物治疗，以及提升勃起功能的生活中的注意事项，是我们后续的课程中会重点讲解的内容。

总结：

这节课，我们讲解了勃起的原理，根据原理讲解了器质性的勃起不良的几个原因，另一大类是心理性的因素引起的勃起不良。这在年轻男性尤其是性生活比较少的男性身上经常出现的，我们用来判断自己是器质性的还是心因性的，可以通过自慰及是否出现偶尔的晨勃来进行粗略的自我评估，当然我不主张大家为了验证而去自慰，你带着这种验证的心理压力其实也会影响勃起状态。这节课的最后一部分我又类比一些食物，让你知道勃起硬度的四种状态，让你知道勃起硬度的四种状态，只要你是三级以上，相当于没有剥皮的黄色香蕉，就已经比较充分的勃起状态了。

我们在上两节课里，集中分享了早泄和勃起不良的临床诊断和自我评估。如果我们把男士们的胯下丁丁形象地比作一门大炮，能够持续发炮的时间和炮管的硬度固然是发射的的前提，但是能否一击必中、一炮打响，最关键的取决于炮弹灵不灵。一样的道理，男性健康中的生殖功能，主要取决于精液的健康。这一讲我们就来破解一下有关精液质量的谣言，教你如何评估自己的「炮弹」。

谣言一：精子数量有限，且射且珍惜在所有有关精液的谣言中，流毒最广的就是告诫你精子数量有限、一定要「且射且珍惜」。这类型的谣言有如下几个常见的版本：比如，男人一生中只能射精 6000 次，射一次少一次。比如，一滴精等于十滴血，一次射精等于一次大出血。我们接下来就通过精液产生和储存的医学知识，看看你一生究竟能射多少次。

在第一部分的基础知识扫盲中，我们曾经讲到过产生雄激素、维持男性性功能的是睾丸中的间质细胞。产生精子，维持男性生殖功能的核心也在睾丸，在睾丸中的曲细精管。每枚睾丸内约含有 200-300 条曲细精管。如果把这些高度螺旋蜷缩的曲细精管全部拉直，长度可以超过 250 米！自青春期开始，每位男士的精子就在这长达 250 米的空间里，日夜不停地产生、成熟，等待被射出体外创造新的生命。

一位男士一生中总共可以产生多少精子呢？根据权威的生物医学期刊 Nature Genetics 发表的一篇论文估算，男性一生中可以产生的精子总数 1012-1013。这能有多少？平均每天约 1-2 亿条；心脏每跳动一下，就能产生 1200 条精子。而与卵子结合，产生一枚有生命的受精卵需要多少精子呢？理论上，只需要一条！哪怕是佳丽三千、阿哥成群的皇帝，一生中产生精子的绝绝大多数，都注定是会浪费的。即使产生之后，不射出去，精子的寿命也是有期限的，而这个期限不是一万年，只有几个月，是不能在体内长期储存的。长期禁欲后，会因为精液中衰老、甚至死亡的精子变多，反而影响到精液质量。2005 年发表的一项包括 9400 多例男性的医学研究表明，禁欲 10 天以上的精液质量就会出现下降。精子不是名酒，不会越陈越香；也不是钻石，一颗永流传。如果没有通过自慰或性生活射精，也会通过睡眠中的遗精而自然排出，或者衰老、死亡后被人体吸收。所以，寄希望于像存钱一样，把精子存到日后备孕时再用，只是一种没有医学知识的幻想。精子产生的数量已经非常惊人了，事实上，精子还只占到精液成分中大约 5%。精液中超过 60% 的成分是精囊腺液，还有约 30% 是前列腺液。就是没有血液！精液的产生、储存、排出都不进入人体的血液循环，也没有血液成分的混入。所以，一滴精液就是一滴精液，不是十滴、也不是更多的血液。射出精液，不会导致血液流失。

无论是谣言中的射精上限、还是精液等同于血液，在医学上都是没有根据的。但是，我认为这些谣言的初衷或许是提醒男性，尤其是年轻男性不要纵欲、不要沉湎于情色。这个理念我是认同的，我也从未提倡过因为精子产生数目多就可以纵欲。而且，如果短时间内多次射精，是有可能使得产生精液的速度跟不上排出的速度导致精液质量下降这种情况。但是，我不赞成这类说法中危言耸听的成分。我几乎天天遇到年轻男性，因为受了这类谣言的影响，在自慰或性生活后射精之后，甚至在自然遗精之后，就觉得「精子流失」 「损害身体」 ，因而产生一种做了错事的负罪感。其实，这在医学上是完全没有必要的。适度的自慰和性生活对于精液质量都是没有影响的。

谣言二：精液发黄就是病。关于精液的另一大类谣言，是关于精液的外观，尤其是关于精液的颜色，比如精液发黄是疾病、是前列腺炎，得治等等。前面我们分析过，精液不是成分单一的一种液体，是几种不同的男性生殖器官分泌液的组合。其中一些正常的成分，颜色就可以发黄。比如前列腺液中的卵磷脂小体，比如浓稠的、衰老的精子。而当这些成分，以不同比例组成精液的时候，就可以使得精液的颜色呈现出不同的变化，可以从几乎透明无色的——到乳白色——到淡黄色的连续变化的颜色区间，都可以是正常的精液颜色。所以，精液的颜色，取决于精液的成分，而精液的成分又是不稳定的，它取决于每次射精前禁欲的时间，以及每次射精时达到高潮的强度。禁欲时间不同，精液中精子的比例，尤其是衰老的精子的比例就不同；达到高潮的强度不同，附睾、精囊腺、前列腺几个器官收缩的强度就不同，各自参与的程度就不同。我遇到不少被谣言影响的年轻男性，误认为精液发黄是自慰导致的。于是，非常努力地禁欲了几个月，结果发现射出来的精液颜色更黄了，以为自己病入膏肓了！事实上，这是因为禁欲时间太长，使得精液中精子浓度，尤其是衰老和死亡的精子更高才更黄的。那么，有没有精液颜色上异常，是因为生了疾病的原因呢？有的。比如淋病，就是那个电线杆上的广告里经常出现的淋病，这种病会产生黄色的尿道分泌物，会使得精液颜色很黄。不过，淋病不只是精液颜色发黄，而是不射精时，往往就会有黄色分泌物从尿道流出来，有像感冒时候的黄色鼻涕那样。另外，淋病等尿路感染，往往会有尿频尿急尿痛等排尿的症状。大家不要仅仅因为精液发黄就对号入座。

除了颜色发黄，精液还可以因为疾病而发红。这就是我们之前讲到的，本来不应该出现在精液成分中的血液，混入精液了，叫做血精。血精的场面是比较吓人的。我遇到一些夜里性生活后低头发现血精，焦急地上网求助的情况。好消息时，绝大多数血精其实在不治疗的情况下都可以自愈。导致血精最常见的病因是精囊炎，规范治疗一般也可以解决问题，也不会有什么严重的后果。如果发现自己不只一次出现血精，可以去正规公立医院泌尿科检查一下。

谣言三：精液呈现果冻状和不液化都是质量不好。除了精液的颜色之外，大家也很关心精液的性状。网传精液呈现果冻状是质量不好，也传射出之后精液不液化是质量不好。在世界卫生组织 WHO 2010 发布的精液检查手册中，就明确写道：精液中可以有不液化的颗粒状成分，但这没有影响精液质量的临床意义。而且，精液射出来后会不会液化、多久液化，和外界的温度、湿度等理化环境，以及承接精液的器皿都有关系。我们临床上评估精液液化，是在实验室条件下进行的。所以，我不推荐大家自己在家对射出来的精液从性状进行判断，这并不准确。

最后一个关于精液评估的问题，是精液的体积。大多数男性的大多数时候，一次射精的量在 2-6ml。教大家一个简单粗暴的办法，我们平时喝的瓶装纯净水，无论大瓶或者小瓶，瓶盖大小是一样的。装满一个瓶盖，大约 5ml。如果射精后的量，能装半个瓶盖以上，就没问题。当然，精液的体积也是波动的。

其实，不管是精液的颜色是白是黄；精液的性状，是浓稠还是稀薄、是像果冻一样还是像米汤一样；甚至精液的排出速度，是缓慢地涌出来还是像呲水枪一样标出来，都和禁欲时间以及当时的高潮强度有关。我们从精液外观的角度对精液质量做自我评估的时候，一定要首先意识到，精液成分是波动的、不稳定。可不能认为精液像流水线上的罐装饮料一样，每一瓶的成色、或者口味都是一样的。所以，临床上规范地对精液质量进行评估，单纯的精液外观是不靠谱，甚至精液常规这样相对客观的检查，也因为精液成分容易波动的原因，需要不同时间段、至少两次检查，在相同指标上呈现相同趋势的异常，才考虑对精液质量异常进行诊治。

总结：

这节课，我们从精子产生的数量、精液的颜色、性状、体积等几个方面，比较系统地讲解了精液的自我评估。帮大家破除了三个谣言，第一精子数量还是很可观的，禁欲并不会对身体有益，第二精液发黄也不一定是疾病，第三，精液的液化程度要具体情况具体分析。大家要意识到精液外观是会波动的，不必因为网络谣言而搞得惴惴不安。即使真的精液质量出现了问题，我们也有相应的诊断和治疗方案。如何提升精液质量，是我们以后要单独讲解的内容。

前几节课，我们集中讲解了男同胞们非常关心的早泄、勃起功能和精液外观的自我评估。这些都是男性性功能和生殖功能的直接反映。此外，大家也很关心尿液外观的变化，担心尿液的问题会是男性功能问题的间接反映。比如尿液发黄是不是肾虚、尿里有泡沫是不是肾功能不好等问题，也是时常会遇到的提问。这节课，我们就来了解一下尿液的自我评估，看看尿液发生什么变化的时候，我们需要提高警惕。

一、 尿液的来源和成分要了解尿液的颜色和性状的变化，我们首先要知道尿液的来源和成分。人体作为一个时刻与外界进行物质和能量交换的动态系统，内在需要一个相对稳定的理化环境，来维持生长、运动、性生活等等生理功能。这些功能不仅需要营养物质作为原料，也会在完成任务的过程中产生废料。就像一个生产高效的工厂，不仅要获取生产的原材料，也要处理垃圾和污水。而人体排出生产「垃圾」的主要途径有三个：呼吸中的呼气是排出气体垃圾，消化中的大便是排出固体垃圾，而排尿就是排出人体产生的污水，也就是液体垃圾。

理解这一点，对于我们理解尿液的体积和成分有重要的意义。当提供的原料过多时，产生的污水也会变多；当原料的成分发生变化时，污水的成分也会相应地变化。所以，尿量的多少和尿液的性状，会受到喝了多少水、出了多少汗、吃了什么食物的影响。一个简单但重要的原则，就是喝水多、就会排尿多，这其实是肾脏功能运转良好的反应。临床上，肾功能出现问题的时候，往往是以尿量减少作为标志，而不是尿量增多。成人正常饮食和活动的情况下，每日的尿量在 1—1.5L，90% 以上的成分都是水。其他成分，从小到大还有钠、钾、磷等元素形成的无机盐，尿素、尿胆素、肌酐等小分子代谢产物，微量的蛋白质，以及脱落的尿路上皮细胞、非常少的红细胞和白细胞。

刚才提到的一个叫做尿胆素的物质，我们把它拎出来曝光一下。人体内负责运输氧气分子的是血液中红细胞里的血红蛋白，血红蛋白产生和消耗中会产生的一些废料。其中的一部分废料会经过尿液排出去，这就是尿胆素。而尿胆素是一种有颜色的物质，浓度高的时候，颜色发黄、甚至可以出现黄褐色；浓度低的时候颜色淡黄，浓度非常低的时候，就看不出来。讲到这里，你是不是明白了什么？没错，尿液的颜色，主要就是由尿液中尿胆素的浓度决定的。喝水多、出汗少、尿量大，尿胆素浓度低，尿色就是淡黄、甚至透明的；喝水少、出汗多、尿量小，尿胆素浓度高，尿色就是深黄的。所以，想让尿液变得透明、清亮，不是去吃什么「败火」的药，多喝水、多喝水、多喝水就可以了！喝多少？根据世界卫生组织 WHO 推荐的比较精准的每日需水量，是你的体重的千克数*40ml。比如你的体重是 140 斤，也就是 70 千克，每天要喝 2800ml 左右的水。二、 尿黄和血尿

有没有尿的颜色改变需要警惕的情况呢？有的！发红的尿液，也就是血尿，是需要高度警惕的。正常情况下，尿液当中极微量的红细胞是不会引起尿液发红的。尿液一旦发红，往往是器质性病变的信号。大家收听我的泌尿和男性健康课程以来，可能会发现很多网上危言耸听的说法，我都告诉大家可以是正常的范围而不用担心。但是血尿不是，即使只是偶尔出现血尿，甚至一过性的血尿，尤其是在老年人中，一定要去正规医院泌尿外科进一步检查，不要错过恶性疾病的治疗时机。不过，有个别药物，比如治疗结核病的利福平，可以出现尿液发红的副作用。另外有一些食物，比如甜菜根，西方人很喜欢拌在沙拉里吃的蔬菜，也可以引起尿液发红。不过总的来说，血尿的问题，一定要引起重视！

三、 泡沫尿

接下来我们再讲一个提问很多、网上谣言也很多的尿液变化——泡沫尿。我们先要澄清一下泡沫尿的概念，不是所有出现泡沫的尿液都叫泡沫尿。泡沫尿指的是尿液上层出现白色的、细小的泡沫，一般静置 10 分钟以上，泡沫也不容易破裂。所以，大家在自我判断时候，不要一看到尿液中激起了泡沫就担心。从颜色和形态上，泡沫尿非常类似刚倒进杯子里的啤酒。从物理学的角度，啤酒里的泡沫和泡沫尿形成的原理是类似的。尿液作为一种液体，在和空气接触的界面上，如果出现了可以减少液体表面张力的物质，就可以出现发泡效应。我们洗衣服用的洗涤剂、做家务的清洁剂，会出现发泡效应，就是减少表面张力的原理。而尿液当中，最常出现的可以引起泡沫的物质是蛋白质。正常人可以因为食物或者剧烈运动等情况，出现一过性的蛋白尿，也就是偶然原因产生的一次性蛋白尿，并不需要治疗。就男性而言，还有一个额外的可以引起尿液蛋白升高但正常的情况，就是射精！精液是富含蛋白质的液体，无论是自慰还是性生活射精后，尿道内会残留少量的精液，这个时候去小便，往往会出现泡沫尿，但这是正常的。甚至没有射精，因为意淫或者看了一些情色的信息，性欲唤起了，也可以使尿道中分泌一些含有蛋白的液体，不用担心。但是，如果发现自己泡沫尿的情况是稳定的、持续几个月一直存在的，这确实可以是肾病的一个信号，使得本来不该被当做废料的珍贵的蛋白质，也通过肾脏流失了。但要提醒大家注意的是，这种肾病，不会直接影响到男性的勃起功能和生育功能。我在第一部分的课程中，专门提到过肾作为一个主要分泌尿液的器官，即使出现问题，一般不会短期内直接影响到男性的性功能。而且，像泡沫尿这样的肾功能不良，记得是要去正规公立医院的肾内科规范诊疗，不要听信网络或民间传言，更不要轻易吃什么食物、药物去「补肾」。这节课我们讲了一下尿液的颜色和性状，重点讲解了尿色发黄的原因、血尿和泡沫尿的自我判断。尿液发黄，多数情况下就是水分摄入不足，可以按照体重的千克数*40 的公式，去计算你每日需水量。而尿液发红的血尿，是需要进一步去泌尿外科检查的，不要大意。至于泡沫尿，是白色、细小、静置后不易破裂的情况，稳定、持续存在的泡沫尿，往往是尿液中蛋白质过多导致的，可以去正规公立医院的肾内科就诊。

我每天都会遇到类似这样的提问：「我有尿频、尿不尽的感觉，偶尔尿分叉，怀疑自己得了前列腺炎，是不是治不好了？」在提问前列腺炎的患者中，不乏有年轻男性，只是因为有医生给他诊断了前列腺炎，就焦虑、恐慌，甚至因此去看心理医生，尝试自杀的都有。

前列腺炎，这个在病理学上后果并不严重的「小病」，也是年轻男性的常见病、多发病，怎么就成为了很多男性心中「治不好」的「绝症」？这一节课，我们就狠狠粉碎一下前列腺炎的谣言，好好讲解一下前列腺炎的表现，还你一个真实的「前列腺炎」。一、 前列腺炎的误区

首先，一个关于前列腺炎的常见误区，是认为前列腺炎是人老珠黄的时候才容易得，于是我经常遇到抱怨自己命运不公，怎么年纪轻轻就得前列腺炎的患者。实际情况恰恰相反，前列腺炎好发于年轻男性，是泌尿系统疾病中，50 岁以下的男性最常见的诊断。

说到前列腺炎的高发病率，一来确实是因为年轻男性容易出现前列腺炎的症状，具体原因还不明确；二来是很多其他的泌尿和男性功能疾病，医生没有规范地鉴别，都「甩锅」给了前列腺炎。比如长期的尿频，其实并不是前列腺炎最典型的症状，很多年轻男性就单纯因为尿频，被诊断为前列腺炎。

二、 前列腺炎的分类

尽管学术上还有争议，关于前列腺炎诊断的临床研究也在不断发展，但还是有相对权威的对于前列腺炎的分类和诊断标准。这里，我就按照美国国家卫生研究院 National Institutes of Health (NIH) 提出的前列腺炎分类，来介绍前列腺炎的表现。

先简单提一句 IV 型前列腺炎，患者主观上没有不舒服的症状，也不会进展出什么严重后果，不需要治疗，一般用来做医学研究，没有太大的临床意义。

1. I 型前列腺炎

下面重点讲 I 型、II 型和 III 型前列腺炎。I 型对应的是急性前列腺炎。之前在前列腺的解剖和生理结构那节课，我曾提到过，前列腺炎可以大致上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎的诊断和治疗都比较明确，是以短时间内发生的比较剧烈的尿频、尿急、尿痛为典型表现，可以出现排尿困难，严重的可以出现全身的发烧、打寒颤。急性前列腺炎和绝大多数的尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染一样，是由细菌，或者其他致病的微生物导致的，发病的原因比较明确，尿常规、血常规等辅助检查往往会有典型的感染性疾病的表现，对应的治疗也比较明确，最主要的就是抗感染治疗，或者我们老百姓常说的「消炎」。这里要提醒大家一下生活中常用的所谓的「消炎药」其实就是抗生素。抗生素滥用导致的细菌耐药、肝肾疾病等副作用想必大家都有所耳闻了。即使像急性前列腺炎这样，需要使用抗生素的药物，也应当在医生指导下使用。虽然急性前列腺炎会在比较短的时间内出现剧烈的症状，但是如果规范治疗的话，其实效果是很好的，只有大约 5% 的急性前列腺炎会迁延成慢性前列腺炎。

2. II 型、III 型前列腺炎前列腺炎分型中的 II 型和 III 型都属于慢性前列腺炎，也就是大家平时说的「前列腺炎」。慢性前列腺炎与急性前列腺炎的区别主要有两个方面。一是从疾病的进程上划分，慢性是长期、反复出现的，一般要持续几个月，进展也很缓慢，或者不会进展；而急性是短时间内出现，并且可以在几天之内加重的。

二是在临床表现上差别比较大。下面可是重点了！慢性前列腺炎的典型症状，并不是尿频、尿不尽感，和尿分叉也没有因果关系，慢性前列腺炎的主要症状是慢性的盆腔疼痛，是持续三个月的、反复出现的盆腔疼痛。再强调一下，慢性前列腺炎最典型的症状是慢性的盆腔疼痛，而不是尿频！这种盆腔疼痛的具体表现形式在不同患者之间，可以差别很大，超过 60% 的慢性前列腺炎患者表现为会阴部的疼痛。会阴部是哪里呢？就是阴囊和肛门之间的这一块，盆腔底部的区域，也就是我们坐在椅子上的时候，两条腿的根部会接触到椅子上的部位。除了会阴部的疼痛，还有超过一半的患者表现为睾丸的慢性疼痛、坠胀的感觉，还有表现为下腹部、阴茎根部疼痛的。这里不要对号入座！正常男性也可以偶尔因为久坐、长时间勃起、射精频繁等诱因出现上述这些部位的疼痛或烧灼感，一般 1-2 小时可以自行缓解，这不代表是慢性前列腺炎！慢性前列腺炎的诊断，是要基于一种稳定的、反复出现的症状，这种症状的严重程度一般会对患者的正常学习、工作，甚至生活质量产生负面的影响。II 型和 III 型前列腺炎的症状可以是相似的，它们的主要区别在于 II 型有明确的细菌感染，所以抗生素的使用是必要的。这种细菌感染的确定，一般以前列腺液或尿液中的细菌培养这样一项检查结果来判断比较准确。II 型前列腺炎，也就是有明确细菌感染的慢性前列腺炎，其实大约只占到慢性前列腺炎的 10%。慢性前列腺炎的绝大多数，也就是 III 型前列腺炎，并没有微生物感染的证据。可以诚实地告诉大家，III 型前列腺炎的发病原因，医学上到现在也没有彻底搞清楚。所以，目前也不存在一个单独的、可靠的检查来确诊 III 型前列腺炎。包括网上谣言很多，也常被私立男科医院用来忽悠患者的前列腺液检查。其实，从 2003 年开始，国外就有一系列临床研究，发现没有前列腺炎症状的正常男性，也可以表现为前列腺液中白细胞升高；而相反的是，一些盆腔疼痛症状很明显的患者，前列腺液中白细胞在正常范围。所以，在美国国家卫生院的专家共识里，也对只用前列腺液检查来诊断前列腺炎表示怀疑。 

三、前列腺炎的症状及诊断我每隔几天就会遇到被这个问题误导的患者。情况往往这样的，某个男士怀疑自己泌尿系统有问题，在私立的男科医院检查前列腺液，接诊的医生，或者都没有医师资格的不知道什么人，仅仅以前列腺液中的白细胞升高，就危言耸听地忽悠你，你的前列腺炎非常严重，必须要吃药、打针、红外线治疗、做包皮环切手术等等，否则就会阳痿、早泄、不育不孕。患者被吓得够呛，一个疗程接一个疗程地吃没有必要的药，做没必要的治疗，动辄花费上万。我很遗憾地告诉大家，这种忽悠套路，目前已经成为国内广大私立男科医院，普遍存在的固定套路了！我对私立医疗机构没有天然的偏见，也真诚地希望国内的私立医疗能够健康发展。只是在泌尿外科和男科领域，我接触过很多被私立男科医院误诊、误治的例子，让患者花了很多钱，解决不了问题，还造成严重的心理负担，实在是非常遗憾。我个人无力解决这种现象，只能进行更规范的医学科普，以及呼吁大家，在目前的医疗环境下，出了问题，还是要去正规公立大医院诊断和治疗。有句俗话叫：不怕不识货，就怕货比货！老百姓没有专业的医学知识是很正常的，但是在私立男科医院花钱治疗之前，是不是可以至少去一两个当地的三甲医院，听听学历和经验都更靠谱的公立大医院的医生是怎么说的？除了前列腺液检查中的白细胞，B 超检查中单纯的「前列腺钙化灶、回声不均、体积增大」等等影像学描述，都不能直接诊断前列腺炎。我单独列出这一节课的内容，来讲解前列腺炎的相关症状，就是希望大家意识到，前列腺炎中的绝大多数，也就是慢性前列腺炎，一定是以患者的症状为诊断和治疗的核心。

而症状之中，尿频并不是慢性前列腺炎的典型症状。尿频可以是尿路感染、膀胱活度活度症、神经性尿频等其他疾病引起的。此外，民间和网上谣言很多的「滴白」，也就是尿道口有白色液体滴出，尤其是大便的时候，并不是前列腺炎的标志。我们在第一部分前列腺的解剖中讲过，前列腺的后方就是直肠，正常男性大便的时候就会挤压前列腺而滴出前列腺液，还有谣言很多的尿分叉，其实在年轻男性中往往不需要治疗。尿道狭窄、尿道结石等一些少见的疾病，确实可以引起尿分叉。但正常男性也可以因为久坐、阴茎勃起、尿量小等原因，使得尿道口短时间内相对狭小，而把尿液劈成两股，就呈现出了尿分叉的表现，这并不会影响性功能和生育能力，也不能用来诊断前列腺炎。这节课我们根据前列腺炎的不同分型，介绍了不同的前列腺炎类型，I 型对应的是急性前列腺炎，II 型和 III 型都属于慢性前列腺炎，急性前列腺炎短时间内可能发生比较剧烈的尿频、尿急、尿痛等排尿困难的现象，严重的还可能出现发烧、打寒颤。慢性前列腺炎的主要症状是慢性的盆腔疼痛，是持续三个月的、反复出现的盆腔疼痛。要注意的是，尿频、尿分叉等不是慢性前列腺炎典型症状的表现，不能以此诊断。这节课的内容很多、信息量大、大家普遍很关注，好在我们是线上课程，可以反复多听几次，加深理解。至于在规范诊断前列腺炎后，如何改善和治疗前列腺炎，

下面来说一下男科，泌尿科，生殖科的区分男性健康涉及的器官较多，患者没有规范的医学教育，又对隐私格外在意，所以这些身体状况就变为难言之隐，想要治疗又羞于启齿，或者不知该看什么科室。

这节课我将围绕泌尿外科和男科的常见病、多发病，从自我判断、临床诊疗、生活习惯改善等方面，结合循证医学和我的诊疗经验，讲解大家最为关心的男性健康问题。

一、 泌尿外科和男科数据显示，超过 10% 的男性一生中会遭遇尿道痛、尿频等前列腺炎相关症状；约每三个男性中，就有一个受到勃起功能不良、早泄等男性功能困扰；不孕不育的发病率超过 15%；而前列腺癌，在全球范围内已成为男性发病率第二位的恶性肿瘤。

二、 泌尿外科与生殖科男女双方的夫妻生活，除了愉悦身心之外，生儿育女是重要的目标。随着试管婴儿等辅助生殖技术的大规模开展，出现了独立于泌尿外科和妇产科的生殖医学，在公立大医院往往叫做生殖中心，也有的生殖医学隶属于妇产科。它们和泌尿外科的区别是，泌尿外科负责诊疗男性的精液质量异常，也负责做手术从睾丸直接取出精子，后续的「造人」计划需要生殖中心和妇产科完成。

一个名称上比较隐晦，但是和泌尿疾病大有关系的科室是皮肤科。如果在不洁净的性生活之后，发现尿道流脓、阴茎生疮，怀疑自己得了性传播疾病，就是常说的「性病」，一般是由皮肤科医生负责诊治的。常见的性病包括淋病、非淋球性尿道炎，即非淋，还有尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等当然，淋病和非淋也可以由泌尿外科医生诊疗。

其他与处理「下水道」的泌尿外科息息相关的科室，你可能想不到，是处理头上疾病的神经内科和心理科。因为前列腺炎、男性性功能不良等疾病的患者很多伴有失眠、焦虑、抑郁等神经和心理问题，有时需要神经内科和心理医生的干预。有研究表明，前列腺炎这样一个对躯体功能来讲影响不大的疾病，患者的生活质量甚至差于严重的心脏病。我几乎天天遇到因男性功能问题寝食难安、自卑痛苦的男士，有的需要心理医生的帮助，有的甚至尝试自杀。在这里，也是呼吁广大的男同胞，一旦出现泌尿和男性功能问题，不要自怨自艾、讳疾忌医，也不要被网络谣言和虚假医药广告，现代医学有很多安全、有效的诊疗技术，安全、有效的诊疗技术，可以帮助你解决问题。

三、 医院就诊窍门

最后，为了以后方便快捷、省时省力地就诊，给大家介绍一些去医院就诊的小窍门，不只适用于泌尿外科疾病。

第一、挂号之前，先通过医院的官网或者官方公众号了解不同医生擅长的亚专科方向。第二、可以利用官网、微信公众号、官方 App、电话预约等方式提前挂号，尽量避免一号难求、长时间排队挂号的情况。

第三、初次就诊可以不挂专家号，常见病、多发病的诊疗体系相对成熟，普通门诊医生一般可以处理。挂专家号，也要等普通门诊医生开的检查都做完之后，再带着所有的检查结果挂专家号，才更加高效。

第四、见到医生之后，正面、诚实地回答医生的问诊。我曾遇到过一例淋病的患者，症状很典型，就是不承认有不洁净的性生活，检查结果出来了，才不好意思地「低头认错」。医生的愿望都是希望患者能够康复，每一个问诊都是为诊疗提供线索，而不是窥探患者的隐私。我非常理解患者对于泌尿和男性功能疾病的关注和羞涩，这也是我希望通过线上科普帮助更多的患者自我判断、自我调整、规范就诊的初衷。

总结：

我们总结一下，主要有三个大的方面：第 1 个是泌尿外科和男科的诊疗的范围，还讲到了一些泌尿外科和男科涉及的一些器官，其实是为了大家以后能够理解相关的疾病做一个铺垫。那么第 2 个方面就是讲到了跟泌尿外科和男科相关的一些临床其他的诊疗的科室，也是希望大家意识到泌尿外科和男科疾病往往是比较复杂的，有多器官的参与，形成一个更全面的更立体的认识。 

最后为大家介绍了一些去医院就诊的技巧，包括去医院之前，先通过医院官方的渠道了解到医生擅长的亚专科的方向，以及可以提前网络预约和挂号，还有出诊的时候可以不直接先挂专家号，先通过普通门诊的医生做好检查之后再找专家看病，最后就是正面诚实地回答医生的问诊。

最好在这里祝广大病友自然康复。

并且感谢马虫医生对前列腺病友的帮助。