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一天下午，一对中年夫妇忧心忡忡地走进了我的诊室，女方着急地对我说：

“大夫，我和我的丈夫准备要小孩都一年多了，可是怎么也怀不上，我爱人他在我们家附近的医院做了检查，医生说他精子活力低，给开了三个月的药，可是吃完之后也没见有什么效果。”

我对她说：“您先别着急，您也检查过吗，有什么问题没？”她说：“大夫，我去检查过，没什么问题。”紧接着，我对这位胖胖的男士说：“您最近一次查精液是什么时候，结果有没有带过来”。他说：“我三个月前查过一次”，随后掏出手机说：“您看，这是我之前的结果”。我一看结果，精子浓度和活力都偏低，畸形率也偏高，精液质量不行，这是导致这位患者不育的主要原因。我问他：“禁欲时间符合2-7天吗？”他说：“有3天没排精了。”随后，我给他开了一张精液检查单，让他先去复查一下精液，一会儿等精液分析报告的结果出来了再来找我。

在治疗之前，先来看看什么是男性不育症？

男性不育症是指夫妻婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕的疾病。少、弱、畸精子症是男性不育症人群中最常见的病症，包括了少精子症、弱精子症和畸形精子症等。临床表现为精子浓度降低(总数减少)、精子活力下降和正常形态精子百分率降低。

引起男性不育症的原因有很多，且非常的复杂，主要与内分泌疾病、生殖系统疾病、遗传因素、免疫因素、环境因素、生活习惯、营养因素等相关。

西医治疗本病有一般治疗、药物治疗和外科干预等方式。一般治疗为减肥、戒烟、戒酒、体育锻炼等，并且建议停用影响生精功能的药物，同时应避免长期暴露于引起男性不孕症相关的环境因素中。药物治疗包括激素治疗和其他药物治疗。药物治疗适用于少精子症、弱精子症、畸形精子症或者同时并存前述几种异常类型的患者，因此仍然是治疗本病的常用手段。用药上，最好在启动治疗前找到引起患者不育的准确病因并针对病因用药，如果准备进行经验性药物治疗，则药物使用时间不应少于3~6个月，并覆盖1~2个精子发生周期。在外科干预方面，目前对临床型精索静脉曲张合并少精子症、除外其他原因的患者，在保守治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗等。

中医是如何认识男性不育症的？

男性不育症属中医学“不育”“无嗣”“无子”等范畴。对于男性不育症的治疗，西苑医院男科在长期临床实践中，秉承中医经典原旨，重视脑、心、肾、精室综合辨治，取得了较好疗效，根据“整体观念”及“形神一体观”，提出“脑-心-肾-精室轴”理论，用于指导本病的遣方用药。基于“脑-心-肾-精室轴”理论，认为男性不育症的发生发展主要由肾精不足，精室失养；脑肾失济，精窍失用；脑心失调，血脉瘀阻等几个方面导致。

治疗时重视调精，调精理论主要包括治精、养精、强精三部分。

1

   / 治 精

治精是对精液参数未达正常标准(通常分为少精、弱精、畸形精子症等)，且伴有临床症状的患者，根据中医理论进行四诊合参，辨证施治，以提高患者精液参数，改善临床症状。基本治法为补肾；同时健脾益肾，先后天同调；此外需注重祛除湿、痰、郁、瘀等病理因素。

2

   / 养 精

经过治精阶段的治疗，患者精子各项指标恢复正常，无临床症状，但女方仍未受孕。此阶段患者在继续服用药物的同时，应注重生活调理，以防精液参数降低，称为养精。正如《摄生三要》云：“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味”。在这一步骤中，主要以肝肾同调为主，兼而养神以聚精，食疗以养精。

3

   / 强 精

患者精液参数在正常值范围，伴有临床症状，属于西医的亚健康状态，此阶段根据患者临床症状四诊合参，治疗上着重调和肾、心、肝，此阶段称为强精。强精的理念是治未病，正如《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”强精阶段患者病情相对较轻、疗程相对较短，致病因素相对单一。根据患者的临床症状，遵从“虚则补之，实则泻之”的原则分型论治，辨证用药。

两个小时后，患者拿着精液检查的结果回来了。

这是一位30岁的男性患者，因“婚后1年未育”就诊，诉婚后1年夫妻性生活正常，性生活频率2次/周，勃起硬度及射精正常，妻子生殖系统检查未见明显异常，但始终未育。患者形体偏胖，神情倦怠，肢体困重，偶有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，纳可，小便可，大便质黏日2行。查体：阴毛分布正常，阴茎发育正常，双侧附睾、双侧输精管及精索无明显异常，舌质淡，苔腻，脉沉细。既往睾丸B超提示：左侧睾丸12mL,右侧13mL。淋球菌、支原体、衣原体(-)。刚检查的精液分析提示，精液量3.4mL，pH7.2，精子密度22.15×106/mL，前向运动精子13.34%，前向+非前向运动精子19.55%。配偶情况：28岁，月经周期31天，经期6天。B超：卵泡监测：每月均有优势卵泡排出；造影示：双侧输卵管通畅，未见明显异常。孕0产0流0。

经过仔细问诊和查体，患者辨证属肾精亏虚、痰湿内阻证，并且还有脑心失调、脑肾失济的表现，其职业为工程师，工作压力较大，又因家人持续施压，长久以往，脑神耗伤，神机失用。脑为元神，立命之原，《云笈七签·元气论》云“脑实则神全，神全则气全，气全则形全”，脑髓充则元神存生命立；脑髓之充在于肾精充沛，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，髓充则神全；心主血藏神，心血可化精充肾，肾精亦能化血养心神；肾亦主导精室功能，“精室”最早见于《黄庭经》：“急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活。”肾精充则精室充，藏泄有度则阴阳相平病无从生。所以调节患者的“脑-心-肾-精室轴”，能够有较好的疗效，故选用西苑医院男科经验方生精1号方加减进行治疗。并嘱患者均衡饮食，每周1～2次有氧运动。

两周后患者过来复诊，神情较前改善，仍肢体困重，期间头晕耳鸣发作2次，仍腰膝酸软，失眠多梦，大便较前改善，每日1行，舌淡，苔腻，脉沉细。在后续的复诊中，结合患者的症状对药物进行加减，在治疗过程中，患者觉得不适症状也在一天天得到改善，就这样前前后后治疗了3个月时间。第3个月的时候，患者复查精液常规，结果显示：密度34.00×106/mL,前向运动精子31.65%,前向运动+非前向运动精子43.31%。后来，让他们夫妻俩尝试着要一下小孩，大概又过了两个多月的时间，他来门诊说他的爱人已经怀上了，并表达了谢意。

结 语/

少、弱、畸精子症是导致男性不育最常见的原因之一，在男科门诊，经常会接诊这类患者。在治疗过程中，配偶的参与是十分重要的。一方面，在男性患者接受治疗方案的同时，其配偶也应当积极做好相关妇科检查；另一方面男性不育症患者在治疗期间，有配偶的支持、理解以及积极地鼓励并共同应对问题，则有助于患者心理压力与精神负担的减轻。此外，建议患者改变以往不良生活习惯，通过均衡饮食，戒烟限酒，调畅情志，调整工作与生活节奏，适度锻炼，以避免生活中容易导致精子质量低下的因素。

从中医角度来看，本病首先在于肾精不足，或为先天不足，或为后天充养乏源，亦或是房劳过度、耗精过度导致肾气不足；此外，中医认为“精血同源”，因此肾精不足也会导致气血亏虚，影响至肾之阴阳失衡，从而无力充养天癸，天癸不足则无法充养精室。精室之正气不得盈满，则易受邪气侵袭，加之患者久病致气郁，易衍生痰湿、湿热、瘀血、寒湿等病理产物，以上均可壅滞精管，破坏精子发育。治病在于求本，精气血阴阳共同滋养精室，防止其招受实邪侵袭。故一则补充精室之不足，即针对精、气、血、阴、阳等不足遣方用药，或直补精室，或健脾疏肝、气血双补，以期通过后天滋养先天；二则清精管之壅滞，如采用清热除湿、活血化瘀、温化痰湿等法治之。可见，中医药在辨治男性不育症方面独具特色和优势。

专家介绍

郭军，主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师，国家中医药管理局“百千万”人才工程岐黄学者、中国中医科学院首席研究员、国务院特殊津贴专家、首都中青年名中医、中国中医科学院中青年名中医、中国中医药信息学会男科分会会长、中国中西医结合学会男科专业委员会候任主任委员、北京中西医结合学会男科专业委员会主任委员、Integrative Medicine In Nephrology and Andrology副主编、《中华男科学杂志》副主编等。

擅长治疗：

中医、中西医结合诊治前列腺疾病（前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌）、男性不育症（少弱畸型精子症、精液不液化症、无精子症、胎停育与流产男方原因以及试管婴儿前及失败后的中药调理）、性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下等）、精索静脉曲张、血精症等男科疑难疾病。

出诊时间：

专家门诊：周一、三下午、周四上午

特需门诊：周二、日上午

西苑医院男科简介

中国中医科学院西苑医院男科成立于1992年，是我国较早成立的男科专科之一，现拥有3名高级职称，4名中级职称医师，其中博士生导师1名，硕士生导师3名，博士后合作导师1名，享受国务院政府特殊津贴专家1名，岐黄学者1名，中国中医科学院首席研究员1名，中国中医科学院中青年名中医1名，首都中青年名中医1名。是中国中医药信息学会男科分会、北京中西医结合学会男科专业委员会挂靠单位及临床、科研、教学培训基地。

科室以中医、中西医结合诊疗为主，以心身同调，整体与局部同治为治疗新目标，以提高患者安全和疗效为宗旨，突出中医特色为导向。应用中医、中西医结合治疗前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、男性不育症、男性性功能障碍、精索静脉曲张、血精症、附睾炎、阴茎硬结症、泌尿生殖系感染、男性更年期综合征、男性青春期发育迟缓等男科疾病有明显优势和特点。为方便患者个体化诊治，每周设有肾虚专病、尿频专病、少弱畸形精子症专病、前列腺疾病、男性不育症、阳痿、早泄、精索静脉曲张等专病门诊，科室年门诊量5万余人次，位居北京地区男科前三名，患者来自全国各地及欧美等国，在国内外具有一定影响。

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中国中医科学院西苑医院

Xiyuan Hospital of CACMS