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名正言顺

中华传统文化是非常重视名分的，正如孔子所说，名不正，则言不顺；言不顺，则事不成，在疾病诊疗领域也是一样的，诊断明确，才能谈及下一步治疗的，具体到男性不育话题，我们首先要明确什么是男性不育，当然还需要了解什么是原发性男性不育和继发性男性不育，也就是男性什么时候需要到医院看不育问题。很多人看病有误区，过分依赖检查和药物，以为到了医院做个检查，然后开点药就能解决问题，实际上检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分，看病绝不是开单子结果异常开药的问题。来医院看生育的男性多数也存在这一心理，这里我们给大家介绍几个典型的患者。

病例介绍

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患者一：

男性33岁，结婚后未采取避孕措施7个月，其爱人年龄在32岁，但精液检查单显示少、弱精状态，精子浓度1200万/mL，精子活力（a+b）22%该患者患者就特别紧张，坐下后指着化验单上的数字就对我说，大夫我精子数又少活力又差，我经济方面不成问题，帮我开点好的生精药物吧。

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患者二：

男性38岁，结婚后未采取避孕措施7个月，其爱人年龄在36岁，但精液检查单显示少、弱精状态，精子浓度1200万/mL，精子活力（a+b）22%该患者患者也求子心切，要求大夫用点好的生精药物。

病情分析

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检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分，看病绝不是开单子开药，针对男性生育方面，必须结合病史进行分析，这正如中医所谓的望、闻、问、切四诊合一一样。

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 世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育，男性不育的定义是以时间为标准的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的。孔子说过，名不正则言不顺，言不顺则事不成，疾病的诊疗也是一样的，因为分清有病和没病是非常关键的问题，这直接决定是规范治疗和过度治疗的问题。

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我们可以从三方面加深在生育方面有病和没病的理解：首先，男女双方未采取避孕措施1年之内，只要精液里有活动精子，从理论上说都可以观察的，除非患者是绝对不育（如男方无精症等），绝对不育一旦确诊，即可进入男性不育的诊疗流程。大学生到精子库献精，精液常规达标的只有20~30%（当然献精员的标准要稍高一些的），目前资料表明育龄夫妇半年的怀孕概率为75%，一年的怀孕概率为85%，有的资料是90%；其次，男性不育问题，还与女方年龄密切相关的，年龄是与人类生育能力有密切关系的，但年龄对于男性和女性生育力影响是不同的，男性或者女性都是在25岁左右达到生育力的高峰，与25岁年轻男性相比，40岁以上的男性其1年之内使女性配偶怀孕的概率下降50%，45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间（约为6倍）才使女性配偶怀孕，但年龄对女性生育力影响则更大，女性到了35岁，其生育能力下降到25岁的50%，到了38岁，下降到只有25%，40岁以上，则不到5%，所以女性配偶年龄在35岁或35岁以上，未采取避孕措施半年以上未育即可进入不育阶段的；再次如果有家族因素或不育夫妇一方怀疑有不育时，则对不育症的检查不必推迟到1年以后进行。

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搞清楚男性不育问题，即男性在生育方面有病和没病问题，我们还需要进一步了解什么是原发性男性不育和继发性男性不育。如果女方从来没怀过孕，则为原发性男性不育；如果女方怀过孕，又面临不育问题，则为继发性男性不育，具体时间可参考上面所述。

结合病例分析

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病例一：

本患者但从精液化验单来看是少弱精子状态，但该患者未采取避孕措施才7个月，女方年龄32岁，没有原发性不育病史，所以应该还处于优生优育阶段，注意一下生活方式，如忌烟、可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的）、远离辐射、远离各种有害的化学物质、不要洗桑拿和不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的），另外锻炼身体和减肥对于生育也是有利的，完全可以再观察5个月的，如果5个月后女方还没有怀孕，则需要到医院进入到原发性男性不育的治疗阶段了。

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病例二：

本患者是少弱精症，处于男性不育状态，需要进入男性不育正规的诊疗流程，虽然两个患者精液常规指标一样，但第二个患者女方36岁，未采取避孕措施半年就要进入男性不育疾病治疗阶段的。

小结

检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分，看病绝不是开单子开药，针对男性生育方面，必须结合病史进行分析。男性不育的定义是男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育，这一定义是以时间为标准的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的。原发性男性不育和继发性男性不育，主要是看女方有无怀孕病史，如果没有，则为原发性不育，有，则为继发性男性不育。

参考文献

1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）

2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

5男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版．

6男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪，侯小飞，黄 毅等。国外医学计划生育分册，2003，22（3）：180-183.

7 ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陈咏健，马潞林等。国外医学计划生育分册。2004，23（1）：11-14.

8唐文豪，姜辉，马潞林等.男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究. 中国男科学杂志，2011, 25（10）：42－46.

5 唐文豪，姜辉，马潞林等. 男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志, 2012,18（3）：243-247.

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