概述

在去年八月份，陈余粮老师为我们带来了不孕不育的系列专题微课，内容丰富。其中女子不孕的内容，现在中医界关注尚多，而男子的问题，由于文化渊源，大众关注较少。容德医馆特对陈老师关于男子不育的课程，做一期回顾。复习专业知识之余，也希望引起广大育龄夫妻的重视，客观地看待不孕不育的问题，全面地择医治疗。

不育症的概念

男性学源于希腊文“雄性”一词 ，在中国最早见于宋代《男科全编》。咱们中国有一个传统的认为：只要夫妻结婚以后，没有孩子，都习惯性地责怪女性身体不好。也是说过去的对于男科的认识有一定的局限，因为中国古代文化体系里对这些东西是非常的保守。

不育症在孕育医学里是比较常见的，根据WHO估计，在育龄期约有8%的夫妇受不育的困扰 。据此推算全世界目前约有不育症患者大约5000万~8000万人。不育症，西医效果不是太好，但恰恰是我们中医比较擅长的，大部分的男性的弱精症或者是不液化、畸形，用中医的治疗方法，远超过现在西医的一些治疗方法。

不育，是指男子经过至少12个月没有避孕的性生活，而未使配偶怀孕。这个也是世界卫生组织给我们下的定义。实际上有一些是可以在结婚或者是婚前进行一些相关的检查，很容易发现一些问题。

不育症的分类

男性的不育分原发性不育和继发性不育。

原发性男性不育 ：是指男性从未使女性受孕。

继发性男性不育 ：是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他的目前配偶无关，也与最终的妊娠结局无关。继发不育的男性通常未来生育机会较大。临床中经常见到如前列腺炎，男性生殖泌尿系感染、精索静脉曲张、附睾炎的，睾丸炎等等，而导致精子的数量减少，甚至弱精症、少精症。继发不育的男性可以由于接触有毒的物质，或者是放射线，或者是长期的久坐，或者是长期地使睾丸在这一个湿热的环境当中、还有曾经治疗过某些疾病用的药物，这些因素都具有导致弱精症或者是无精子症的危险。

中医古籍中，曾经提及五种顽固的不育情况，明代万全的《广嗣纪要》里称为“五不男”。实际上“五不男”有一些是后天获得的，不一定非常要是先天。

“天” —天宦，泛指先天性男性殖器缺陷，天宦就是先天没有，或者是先天有一些异形之类的。

“犍” —阴茎及睾丸被阉割，我们知道过去的太监都属于是阴茎与睾丸被阉割的。

“漏” —精液不固，常自遗泄者，我们现在就说滑精。

“怯” —阳痿等性功能障碍者。

“变” —男女两性畸形，这个是我们往往很难发现的，比较少但是也是存在的。

可见，中西医各有相当的认识。

我在治疗不育症的时候，要求患者一周检查一次，但是有一些小伙子觉得不好意思，有一些甚至不愿意去采精，就让我们盲目治疗，这个就给医生增加了很大的困难。

除辨证论治外，还可根据精液检查情况，“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者加淫羊霍、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者加土茯苓、；精液中有脓细胞者加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化加泽泻、丹皮、麦冬、当归、白芍，个人经验，有时候还需要滑石和川牛膝。

误区与注意事项

在中医治疗不育的优点非常的多，但现在很多患者拿了其他大夫的方子，大多都是补肾壮阳的，结果就越补越坏。我们就看到，其实清代《石室秘录》已经把不育的问题说的很清楚了：“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”寒、虚、火、精少、气郁，这6个因素，你不注意辨别，盲目地去补肾，在不育里治疗，说明你还不是特别明白。

至于治疗不育期间的注意事项，古人论述也极为丰富。如王肯堂与叶天士，都给我们留下宝贵的经验。