2016-09-04 杨晓玉 江苏省医学会男科学分会

导读：我国著名的男科学教授王一飞先生曾经感叹过，对男性不育和男性的生育力评估，是一件极其复杂的事情。除非是确定的无精症和极重度的少弱精症患者，我们常常无法肯定做出男性不育的诊断。男性不育到底有哪些概念需要建立，“纲领”会告诉你。

男性不育症的纲领问题

江苏省人医生殖中心：杨晓玉

男性不育的病因有哪些？

在不育原因中，男方因素约占50％。引起男性不育的病因主要分二类。一类是性功能障碍包括勃起功能障碍，射精功能障碍，一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。

(图：男性不育的困扰)

精液参数异常主要有哪些？

精液参数异常主要是少精症（包括无精症），弱精症（包括死精子症），畸精症。

导致精子数量少的病因？

遗传因素：包括染色体核型异常（47XXY（克氏综合征），其它还有46XX，和染色体平衡易位，罗氏易位、Y 染色体微缺失等）、先天性输精管缺如。

先天因素：隐睾。

生殖道梗阻（梗阻性无精症）：附睾炎性梗阻，多继发于幼时双侧斜疝术后，双侧输精管结扎术后，射精管梗阻。

内分泌因素：比较少见，临床常见有特发性低促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症。

导致精子活力下降的原因？

遗传因素：如纤毛不动综合征。

射精管不全性梗阻；

精索静脉曲张；

感染因素：生殖道感染，包括尿道炎，前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等。

（图：精索静脉曲张）

导致精子畸形率升高的原因？　

遗传因素：如圆头精子症、针尖头精子症，大头多尾精子症，短尾精子症等。

不明原因；

环境及烟酒因素：工作因素，烟酒等不良生活习惯、长时间接触重金属等。

男性不育症的检查包括哪些？

详细了解你的病史

如①继往有没有生育过，有过自然流产（胚胎停止发育）吗；②几年没有怀孕了；③既往的检查和治疗经过；④其它疾病如糖尿病，高血压史；⑤既往服用的药物，手术史；⑥泌尿道感染和性传播疾病；⑦附睾炎、睾丸炎和睾丸外伤；⑧其他因素。

男科体检

主要是检查生殖器官有无异常，包括阴茎，睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，前列腺直肠指检等情况。

精液检查

当你们夫妇婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以来院检测精液；或者既往有隐睾病史，附睾睾丸炎症病史，双侧睾丸较小，担心环境因素或服用的药物影响精子的男性亦可以选择精液检查。精液检查最关键的指标是精子数量，运动力和形态。精液检查的方法和标准通常采用世界卫生组织（WHO）出版的《人类精液和精子－宫颈粘液相互作用实验手册（第五版）》标准。　

（图：正常精液标准）

其他检查

（1）性激素检测

无精症或精子浓度过低的患者需要进行性激素检测，评估睾丸功能。

（2）染色体核型分析和Y染色体微缺失检测

对于所有精子密度低于5～10×106/ml且无生育能力的男子，均应进行性染色体及常染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。

（图：染色体核型：XXY）

（3）超声检查

多普勒超声检查也可以作为诊断精索静脉曲张的一种替代方法。对于阴囊肿块应常规检测阴囊超声。某些患者如精液量少于1.5毫升需行经直肠超声。

（4）血液、尿液和前列腺液检查

血液分析有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。进行常规尿液分析有助于临床诊疗。

（5）评估配偶生育力

对于轻中度少弱精子症和临界的少弱精子症一定要重视配偶的检查和治疗。

男性不育症的治疗包括哪些？

针对病因治疗：内分泌因素导致的男性不育症如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血症可以得到有效的药物治疗，部分合并精液量少的弱精症诊断为射精管梗阻可以行手术治疗。

经验性治疗：改善精液质量和提高妊娠率，尤其对不明原因的少弱精症，使用如雄激素，促性腺激素，溴隐亭，抗氧化剂如维生素E，胰激肽释放酶，肾上腺皮质激素，肉碱以及中药。抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可能对部分少精症患者有效。

辅助生殖技术的应用：重视对女性不孕因素的诊断和治疗，特别是轻度少弱精子症患者。特发性的少弱精症建议从宫腔内人工授精开始,如果3～6个周期失败后则考虑行体外授精-胚胎移植如单精子卵泡浆内注射。

（图：第二代试管婴儿（ICSI））

（以上为原创内容，转载自“江苏省人医生殖中心”）

戚广崇教授简介         上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教授、主任医师。享受“国务院特殊津贴”专家,当代中医男科学及男科学会创始人之一，被广大患者誉为“送子观音”。

         现任：中华中医药学会男科分会名誉主任委员、世界中医药学会联合会男科分会副会长、国际中医男科学会副主席、中华中医药学会生殖医学分会副主任委员、中华中医药学会科普分会副主任委员、全国中医药名词审定委员会委员、国家科学技术奖励评审专家、上海市性教育协会男性健康专家委员会副主任委员、上海市中医药学会生殖医学分会副主任委员等。

历任：中华中医药学会男科分会主任委员、不育症专业委员会主任委员、上海市医学领先专业中西医结合不育症特色专科主任、上海市中医不育症特色专科主任、上海市中医不育症医疗协作中心主任、上海市中医男性病研究中心主任、上海市中医药学会理事、上海市中医药学会性医学分会主任委员等。

        戚广崇教授出生于扬州，成长于上海，从医四十余年。擅长中医、中西医结合诊治疑难不育症，性功能障碍、前列腺疾病、更年期综合征等男科疾病及亚健康调理等。

 提 醒：

从9月18日起，戚广崇教授将每隔一周到我院名医馆坐诊，有需求的市民朋友可预约挂号就诊。

2016年戚广崇教授坐诊时间表

9月18日上午

9月29日上午

10月16日上午

10月30日上午

11月13日上午

11月27日上午

12月11日上午

12月25日上午

咨询电话：0514-87937112

张星，扬州市中医院泌尿外科副主任中医师，中华中医药学会男科分会委员，中华中医药学会生殖分会青年委员，中国性科学专家委员会委员，江苏省中医药学会青年中医委员会委员，江苏省中医男科专业委员会青年委员，扬州市医学重点后备人才，医学硕士。曾于江苏省人民医院微创外科中心、鼓楼医院、上海长海医院、北大泌尿外科中心、江苏省中医院进修学习，从事男科，泌尿外科工作十余年，读研及进修期间师从全国著名泌尿外科专家殷长军教授、甘卫东教授，曾经跟随国医大师周仲瑛教授、陈亦人教授抄方，微创外科(腹腔镜)专家孙跃明教授等学习。擅长泌尿外科男科疾病如不育症，性功能障碍等男科疾病及泌尿系结石，前列腺疾病，肾输尿管膀胱肿瘤的微创治疗及中西医结合治疗。近五年，参与国家自然科学基金，江苏省自然科学基金，江苏省中医药专项科研课题等省级以上项目四项，扬州市“科教兴卫”课题一项，扬州市自然科学基金课题二项，获得江苏省中医药科学技术奖一项，扬州市科技进步奖二项，扬州市新技术引进一二等奖各一项，扬州市十一五科技先进工作者等，在《中华男科学杂志》《中华泌尿外科杂志》等中华系列核心医学杂志发表论文十余篇，副主编，参编医学专著二部。

门诊时间：周一上午、周二下午