不孕症的定义为夫妻在一年内无避孕措施，且有正常性行为，但无怀孕的结果，称之为不孕。发生率约 20~30%，太太或先生的问题约各占一半，一般在正常性行为下，前半年怀孕的机会最高，一年内约有70%机率夫妻会怀孕，另外的10%夫妻在三年内会怀孕。

不孕原因：

人类生殖系统颇为复杂且精致，为达到怀孕目的，在排卵、受精、着床等受孕步骤必须正确无误。

1、每个月妇女的脑下垂体会分泌FSH及LH 及其他贺尔蒙来诱导卵巢排卵（约在月经周期第14天）。

2、排出的卵子进入输卵管内等待受孕，卵子的寿命仅有24 小时，所以最容易受孕的时机是在排卵前一、二天有性行为时。

3、精虫在妇女体内约可存活2~3天，男性在阴道射精后，精虫会经过子宫颈、子宫腔然后进入输卵管，与卵子结合造成受孕，形成受精卵。

4、胚胎在输卵管内形成后约一週内进入子宫，然后在子宫内膜着床，并开始九个月的发育成长。

假使个案在上述受孕的过程中有任何闪失就会造成不孕，其原因可能来自先生或是太太，或者二者皆有问题。

男性不孕症的原因：

精虫的制造与射出有相当复杂的步骤，只要精虫数目不足、活动力差或形态不佳，都会影响受孕的能力。

1、形态与活动力：正常人精虫形态与活动力须达到50%以上才属正常，如正常比率偏低，则受孕率就低。另外有严谨的形态标准评估（Kruger’s test是在放大1000倍显微镜下评估精虫）若在 4%以下就较不容易怀孕。

2、精虫数目不足：正常射精精液内精虫数目约每CC高于2000万只精虫以上，不孕患者中大多是精虫数目不足，仅少数是无精虫症者。

3、精索静脉曲张会造成阴囊内温度较高，而导致精虫数目不足或活动力不佳。

4、隐睾症。

5、男性贺尔蒙不足：可能是睾丸功能不足或是脑下垂体荷尔蒙分泌异常而导致睾丸发育不良。

6、先天性染色体或基因异常：例如47XXY的男性会有睾丸发育不良的情形，一般如精虫数目少于5百万只／CC ，则可考虑抽血做染色体基因检查。

7、感染：例如披衣菌、淋病等的感染性疾病，会造成精虫活动力不足或造成输精管结痂阻塞，另外如在年轻时有麻疹感染也可能造成终身精虫制造不足。前列腺尿道及副睾丸发炎亦可能影响精虫活力。当然也有不少数精虫不足的患者，找不到原因。

8、其他原因：例如精液逆流、无输精管、尿道下裂、睾丸囊肿纤维化、抗精虫不佳等。

女性不孕症原因：

1、输卵管受伤或阻塞：可能因感染、发炎造成，如受孕则子宫外孕机会增加。

2、子宫内膜异位症：它会造成子宫输卵管及卵巢功能异常，因异位的子宫内膜会有周期性的剥落出血，会造成发炎反应及结疤，而导致疼痛及不孕。

3、排卵异常：排卵机转由下视丘及脑下垂体的多种荷尔蒙来控制，即使是少许的异常也会影响排卵，另外可能是外伤、肿瘤、过度运动、过度节食…等造成。

4、泌乳激素过高：会造成排卵不良或黄体期过短而不孕，常见可能是脑下垂体肿瘤造成，另外有不少药物亦会造成泌乳激素过高。

5、多囊性卵巢囊肿（PCOD）：会造成男性荷尔蒙过高而影响排卵，PCOD患者常伴有胰岛素阻力过高及肥胖。

6、早发性卵巢萎缩：可能因化疗导致免疫功能失调，放射线疗法及抽烟…等有关，往往不到35 岁就无月经。

7、子宫肌瘤、肌腺瘤：少数的子宫肌瘤会影响输卵管或胚胎着床而造成不孕。

8、骨盆腔粘连：可能外科手术后或感染，造成骨盆腔的粘连而导致不孕。

环境因素：

1、平常接触杀虫剂或化学物质：市面上的杀虫剂（一般是有女性荷尔蒙作用），往往会因含有环境贺尔蒙，会造成男性精虫障碍而导致不孕或诱发女性自然排卵的障碍。

2、睾丸暴露在高温环境：如常泡温泉、热水浴等，会造成精虫减少及活动力不佳。

3、药物滥用：如大麻…等。

4、抽烟

其他原因：

1、药物造成的副作用：某些药物造成暂时性不易受孕，大多数人停药后即可恢复受孕功能。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能过高或过低都会影响受孕。

3、癌症患者：如有放射治疗或化学治疗者。

4、过度服用咖啡因者。

5、影响青春发育或造成无月经的疾病：例如肾上腺增生、糖尿病、镰刀性贫血、艾滋病…等。

不孕的危险因素：

1、年龄：男女大于35 岁以后受孕力会下降。

2、抽烟：易造成不孕和容易流产。

3、喝酒：少许的饮酒则不受影响。

4、体重过重或不足：体重会影响女性的部分是造成排卵异常，男性则是会精虫活动力差。

不孕评估：

有些夫妻不孕的原因可能不只一种，所以要做完整且仔细的评估，但心里要有准备，即使仔细评估以后仍有20%的夫妻是找不到合理的解释，也不保证一定会怀孕。

1、男性的评估：

A、生理状况：是否有疾病史、外伤害病史、是否服用药物、性行为的表现等。

B、精液分析：一般需有二次的分析其结果比较准确。

C、贺尔蒙分析：雄性激素、泌乳素… 等相关贺尔蒙。

D、睾丸超音波检查：可检查睾丸大小及是否有精液逆流。

2、女性的评估：

A、一般生理评估及内诊：月经是否异常、青春发育史、是否有疾病及服药、开刀…等。

B、排卵评估：可用基础体温表、超声、抽血、阴道分泌物及排卵测试剂…等方法。

C、输卵管摄影：评估子宫腔及输卵管是否有异常或阻塞。

D、腹腔镜检查：在全身麻醉下可利用腹腔镜检查是否有骨盆腔粘连结疤、子宫内膜异位、输卵管阻塞…等。

E、贺尔蒙激素分析：如脑下垂体的FSH 、LH 、TSH、泌乳素及卵巢分泌的雌激素及黄体素、子宫内膜异位指标、CA125 …等。

F、卵巢功能评估：了解卵巢功能并判断是否有早衰现象。（AMH如小于1以下，则不易受孕）。

G、基因遗传咨询。

H、子宫镜检查。